膈麻痹
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膈麻痹系由于膈神經(jīng)受損，神經(jīng)沖動(dòng)被阻斷而產(chǎn)生的一側(cè)或兩側(cè)的膈肌麻痹上升，運(yùn)動(dòng)障礙。長(zhǎng)期膈肌麻痹可產(chǎn)生膈肌萎縮形成一層薄膜。一側(cè)膈肌麻痹肺活量可減低37%，通氣量減低20%，但由于代償作用，患者常無(wú)癥狀，僅于臥位時(shí)有氣短，這是由于在臥位時(shí)，健膈活動(dòng)受限制。左側(cè)膈麻痹因胃底升高可能有噯氣，腹脹、腹痛等消化道癥狀。兩側(cè)膈肌麻痹出現(xiàn)紫紺、明顯呼吸困難、端坐呼吸和低氧血癥。
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膈麻痹的原因
病因廣泛，最常見(jiàn)為肺癌轉(zhuǎn)移至縱隔的淋巴結(jié)壓迫或浸蝕膈神經(jīng)引起膈肌麻痹。其他為脊髓前角炎，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)單位疾病、帶狀皰疹、結(jié)核、白喉、心包炎、縱隔炎、肺炎、鉛中毒、巨大主動(dòng)脈瘤、頸深部手術(shù)或外傷、分娩時(shí)嬰兒頸部過(guò)度牽拉等亦可累及膈神經(jīng)導(dǎo)致膈肌麻痹。偶然發(fā)生于胸腔手術(shù)不慎傷及神經(jīng)。部分患者的病因不明。
膈麻痹的診斷
X線表現(xiàn)單側(cè)膈肌麻痹升高，活動(dòng)減弱或消失，并且出現(xiàn)在吸氣時(shí)健側(cè)膈肌下降而患側(cè)膈肌上升的矛盾運(yùn)動(dòng)，此種現(xiàn)象于急促吸氣時(shí)更為明顯。
膈麻痹的鑒別診斷
睪丸受浸潤(rùn)的鑒別診斷：
1、膈肌膨出：膈肌膨出是指膈肌因麻痹、發(fā)育不全或萎縮所造成的胸腹膜肌化不全、不肌化或萎縮導(dǎo)致的膈肌薄弱形成一層纖維薄膜，膈頂部位置明顯上升引起的膈肌位置異常升高。多發(fā)生于左側(cè)。偶可涉及部分膈肌，以右側(cè)的前內(nèi)側(cè)部位為常見(jiàn)，雙側(cè)膈肌膨出罕見(jiàn)。本癥可發(fā)生于任何年齡，成人常見(jiàn)于左側(cè)，嬰兒常見(jiàn)于右側(cè)。男性多于女性，約為2：1。
2、肺底積液：肺部積液，說(shuō)明肺部存在較明顯的病變，如肺部積液不治療會(huì)影響病人的呼吸功能。引起右側(cè)肺不張的原因有兩種情況，可以由于支氣管阻塞(包括內(nèi)在或外在因素)或肺部受外壓等原因所引起。支氣管內(nèi)在阻塞最常見(jiàn)的原因有吸入性異物、濃厚的粘液、炎性滲出物、支氣管腫瘤、支氣管炎性肉芽組織或炎性支氣管狹窄等。支氣管外在阻塞可由于淋巴結(jié)腫大(包括結(jié)核、腫瘤和結(jié)節(jié)病等)、支氣管周圍腫瘤、主動(dòng)脈瘤、心臟增大(如左房擴(kuò)大)以及心包積液等引起。肺部受外壓時(shí)引起肺萎縮，可由于較大量的胸積液或氣胸、胸腔內(nèi)腫瘤，胸廓下陷(先天性、外傷性或手術(shù)后)以及橫隔上升等原因造成。
X線表現(xiàn)單側(cè)膈肌麻痹升高，活動(dòng)減弱或消失，并且出現(xiàn)在吸氣時(shí)健側(cè)膈肌下降而患側(cè)膈肌上升的矛盾運(yùn)動(dòng)，此種現(xiàn)象于急促吸氣時(shí)更為明顯。
膈麻痹的治療和預(yù)防方法
本癥應(yīng)于明確病因后作針對(duì)性治療兩側(cè)膈肌麻痹引起嚴(yán)重呼吸困難或呼吸衰竭時(shí)需用機(jī)械呼吸。由膈神經(jīng)麻痹引起的膈膨出，有逐漸恢復(fù)的可能，可暫觀察并對(duì)病因進(jìn)行治療。手術(shù)包括切除或縮小膈的薄弱部分，將膈折疊或行“十”字切開(kāi)對(duì)角、重疊交叉縫合于呼吸中期的中間位，療效較佳。
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