經(jīng)膈肌肋間疝
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 經(jīng)膈肌肋間疝 |
經(jīng)膈肌肋間疝(transdiaphragmatic intercostal hernia)是腹內(nèi)臟器經(jīng)膈肌由胸壁“薄弱區(qū)”膨出而形成的疝。Manrer和Blades(1946) 首次報(bào)道本病，準(zhǔn)確、詳細(xì)的描述了4例病人。 Croce和Mehta(1979)以“肋間胸膜腹膜疝”的名稱(chēng)報(bào)道該病。Cole等(1986)命名該病為經(jīng)膈肌肋間疝。
目錄 |
經(jīng)膈肌肋間疝的病因
(一)發(fā)病原因
綜合文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)膈肌肋間疝的常見(jiàn)病因有：
1.外傷 如刺傷、車(chē)禍等銳性傷或鈍性傷，多合并肋骨骨折。據(jù)統(tǒng)計(jì)，合并肋骨骨折者占所有病例的83%。外傷所引起的經(jīng)膈肌肋間疝，自外傷到腹內(nèi)臟器經(jīng)膈肌由肋間疝出，一般需幾個(gè)月至數(shù)年的時(shí)間，平均約5個(gè)月，最早者傷后即可發(fā)病，文獻(xiàn)記載中有傷后36年才發(fā)病的報(bào)道。
2.自發(fā)性損傷 如慢性阻塞性肺氣腫并伴有骨質(zhì)疏松的老年患者，可因劇烈咳嗽造成肋間肌撕裂，甚至使骨質(zhì)疏松的肋骨發(fā)生自發(fā)性骨折，造成胸壁薄弱區(qū)。
正常情況下，從肋骨連接到胸骨處缺乏肋間外肌的支持，從肋角到脊柱處則缺乏肋間內(nèi)肌的支持，構(gòu)成了胸壁的2個(gè)潛在的解剖薄弱區(qū)。胸壁的這2個(gè)區(qū)域更易發(fā)生肋間肌撕裂，也更易發(fā)生經(jīng)膈肌肋間疝。
肋間肌撕裂及肋骨骨折使胸壁的完整性破壞，為疝的發(fā)生提供了潛在的薄弱區(qū)，如果病人同時(shí)合并外傷性膈肌破裂、膈疝，劇烈咳嗽可加大膈肌破裂口，使腹腔內(nèi)臟更多的疝入胸腔，最終使腹腔臟器疝入肋間，形成經(jīng)膈肌肋間疝。有時(shí)低位肋骨骨折，斷端可刺破相鄰的膈肌，造成膈疝，繼而發(fā)展為經(jīng)膈肌肋間疝。胸壁薄弱區(qū)可發(fā)生在胸壁的任何地方，但文獻(xiàn)報(bào)道的12例病人中以第9肋間最常見(jiàn)，約占所有報(bào)道病例的75%。
(二)發(fā)病機(jī)制
經(jīng)膈肌肋間疝的“內(nèi)環(huán)”為膈肌破裂處，外環(huán)為肋骨骨折、肋間肌肉撕裂造成胸壁薄弱部。疝被蓋為薄弱區(qū)的胸壁各層組織?？捎?a href="/index.php?title=%E7%96%9D%E5%9B%8A&action=edit&redlink=1" class="new" title="疝囊（尚未撰寫(xiě)）" rel="nofollow">疝囊，疝囊由胸膜壁層或腹膜構(gòu)成。疝內(nèi)容物為腹腔內(nèi)多種臟器，文獻(xiàn)資料中以肝臟、小腸、結(jié)腸及大網(wǎng)膜常見(jiàn)，目前尚無(wú)胃及脾臟疝出的報(bào)道。疝內(nèi)容物較易復(fù)位，罕見(jiàn)嵌頓。
經(jīng)膈肌肋間疝的癥狀
典型表現(xiàn)是較低的胸壁上出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊，而且吸氣時(shí)腫塊增大，呼氣時(shí)腫塊縮小。隨咳嗽有沖擊感。如疝內(nèi)容物為小腸或結(jié)腸時(shí)，病人可有不全腸梗阻的表現(xiàn)，在胸壁腫塊表面上可聞及腸鳴音。
2.臨床表現(xiàn) 胸壁有可復(fù)性腫塊，且隨呼吸運(yùn)動(dòng)縮小或增大;咳嗽沖擊試驗(yàn)陽(yáng)性?？捎胁蝗c梗阻的表現(xiàn)，或胸壁腫塊可聞及腸鳴音。
3.X線(xiàn)檢查 可見(jiàn)肋骨骨折、胸腔內(nèi)腸道陰影、腸道氣液平面或致密陰影等。
經(jīng)膈肌肋間疝的診斷
經(jīng)膈肌肋間疝的檢查化驗(yàn)
1.胸部X線(xiàn)平片 可見(jiàn)肋骨骨折、膈肌水平之上胸腔內(nèi)出現(xiàn)腸道陰影、腸道氣液平面或致密陰影。
2.消化道鋇劑造影 檢查可見(jiàn)疝入小腸或結(jié)腸的出袢和入袢相互并列于膈肌平面上，并突向胸壁腫塊處，鋇劑不斷流進(jìn)疝內(nèi)小腸或結(jié)腸，然后再流入腹腔內(nèi)小腸或結(jié)腸。
3.CT掃描 檢查可進(jìn)一步明確膈肌破裂處的位置及疝入臟器的性質(zhì)。
經(jīng)膈肌肋間疝的鑒別診斷
根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，以及胸部X線(xiàn)平片不難診斷該病。但須與肋間肺疝(intercostal pulmonary hernia)相鑒別。肋間肺疝所形成的胸壁腫塊的特點(diǎn)是呼氣時(shí)增大，吸氣時(shí)減小。
經(jīng)膈肌肋間疝的預(yù)防和治療方法
(一)治療
本病一經(jīng)確診，應(yīng)行手術(shù)治療。
手術(shù)入路有經(jīng)胸部切口或胸腹聯(lián)合切口，入路的選擇視具體情況而定。手術(shù)要點(diǎn)為：做橫過(guò)腫塊的平行肋間的縱切口。辨認(rèn)、游離疝囊(腹膜)并還納腹腔臟器，注意其血運(yùn)，如有絞窄、壞死，應(yīng)做相應(yīng)處理。縫合疝囊頸部，切除多余疝囊。用粗絲線(xiàn)或聚丙烯縫線(xiàn)修補(bǔ)膈肌裂口，禁用可吸收縫線(xiàn)修補(bǔ)膈肌。膈肌裂口較大，可用尼龍編織物、Dacron滌綸補(bǔ)片、Marlex Mesh膨體聚四氟乙烯補(bǔ)片等修補(bǔ)膈肌?？捎肕arlex Mesh補(bǔ)片來(lái)包繞肋骨斷端，以修復(fù)肋骨內(nèi)表面，最后修補(bǔ)肋間肌，固定骨折斷端，分層縫合切口。
(二)預(yù)后
參看
| 關(guān)于“經(jīng)膈肌肋間疝”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |