膀胱尿道異物
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泌尿系統(tǒng)上尿路異物較少，下尿路較多見(jiàn)。下尿路異物又可分為膀胱異物和尿道異物。一般為槍傷及其他穿透?jìng)?/a>后遺留的金屬或木質(zhì)異物，也可人為因素造成，如手術(shù)后遺留的不吸收縫線，從尿道外口插入的電線、塑料絲、圓珠筆芯、發(fā)夾等。異物在膀胱內(nèi)停留的時(shí)間可長(zhǎng)可短，最長(zhǎng)可達(dá)數(shù)年，常繼發(fā)感染及膀胱結(jié)石。
目錄 |
膀胱尿道異物的病因
(一)發(fā)病原因
1.異物進(jìn)入膀胱的途徑和方式
(1)異物經(jīng)尿道自行或被其他人放入膀胱：經(jīng)尿道自行或被其他人放入膀胱是膀胱異物最多見(jiàn)的類(lèi)型?；颊邽檫_(dá)到性快感作為一種手淫方式將異物放入尿道而后進(jìn)入膀胱;有的為了達(dá)到流產(chǎn)的目的或達(dá)到避孕的目的，將異物放入膀胱。精神異?；?a href="/w/%E9%85%92%E9%86%89" title="酒醉" class="mw-redirect">酒醉后將異物經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱;極個(gè)別人出于惡作劇強(qiáng)行將異物塞入他人尿道而進(jìn)入膀胱。
(2)醫(yī)源性膀胱異物：醫(yī)源性膀胱異物系由于手術(shù)或器械檢查時(shí)將異物引入或遺留于膀胱內(nèi)。膀胱鏡檢等腔內(nèi)檢查或手術(shù)時(shí)，由于器械質(zhì)量或操作等原因器械折斷并殘留于膀胱內(nèi)。腔內(nèi)手術(shù)放置雙“J”管，留置過(guò)久管壁結(jié)石形成，以至管子無(wú)法取出。
(3)異物經(jīng)開(kāi)放性傷口進(jìn)入膀胱：開(kāi)放性膀胱損傷可將織物、紐扣、骨片等異物帶進(jìn)膀胱，作為戰(zhàn)傷后遺癥。
(4)異物由膀胱外遷徙進(jìn)入膀胱：病人過(guò)去都有火器傷史、骨盆骨折史、盆骨慢性骨髓炎史、股骨頸骨折開(kāi)放性手術(shù)固定史。異物與膀胱壁炎性粘連，造成膀胱壁糜爛、破潰而使異物進(jìn)入膀胱。女性避孕環(huán)也是通過(guò)此方式進(jìn)入膀胱。
(5)異物由腸道進(jìn)入膀胱：由腸道進(jìn)入膀胱的異物系由腸道膀胱內(nèi)瘺而進(jìn)入膀胱。異物多是未消化的食物或寄生蟲(chóng)，往往出現(xiàn)氣尿癥狀，造成內(nèi)瘺的原因多為腫瘤或結(jié)核。
2.異物進(jìn)入尿道的途徑
(1)經(jīng)尿道外口放入：是尿道和膀胱異物最常見(jiàn)的進(jìn)入途徑。
(2)經(jīng)膀胱排入：部分異物可從膀胱排入尿道，被卡住而又無(wú)法排出。
(3)經(jīng)手術(shù)或開(kāi)放性損傷帶入：如未吸收的絲線、壓迫止血用的棉球，手術(shù)置入的金屬網(wǎng)狀支架合并感染等。
(二)發(fā)病機(jī)制
膀胱尿道異物可直接造成膀胱和尿道的機(jī)械性刺激和損傷，尿道及其周?chē)M織感染，排尿障礙、血尿、尿外滲、結(jié)石、膀胱瘺或尿道瘺等并發(fā)癥。男性因其尿道較長(zhǎng)，且有兩個(gè)自然彎曲，異物易于停留而不進(jìn)入膀胱。女性的尿道短而直，異物容易經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱。
膀胱尿道異物的癥狀
1.病史 膀胱區(qū)異物一般有明確的向尿道內(nèi)置入異物的病史。停留在尿道的為尿道異物，進(jìn)入膀胱的即成為膀胱異物。個(gè)別病人有手淫或精神病史;也可有膀胱區(qū)手術(shù)的病史。
2.臨床癥狀 癥狀隨異物的性質(zhì)、位置、滯留的時(shí)間及并發(fā)癥而異。早期可表現(xiàn)為疼痛及排尿障礙，有損傷的病人可出現(xiàn)血尿。膀胱內(nèi)的異物可刺激膀胱黏膜，合并感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，還可出現(xiàn)膿尿。嚴(yán)重者可并發(fā)尿道周?chē)谆?a href="/index.php?title=%E5%B0%BF%E9%81%93%E5%91%A8%E5%9B%B4%E8%84%93%E8%82%BF&action=edit&redlink=1" class="new" title="尿道周?chē)撃[（尚未撰寫(xiě)）" rel="nofollow">尿道周?chē)撃[，并出現(xiàn)全身及局部的感染癥狀。如異物位于膀胱頸部或尿道，以異物為核心形成結(jié)石時(shí)，則可引起排尿困難甚至尿潴留。結(jié)石巨大時(shí)，甚至可出現(xiàn)尿失禁癥狀以及上尿路積水。異物的長(zhǎng)期刺激可誘發(fā)膀胱壁的癌變，并出現(xiàn)血尿。因穿透?jìng)?/a>引起腸道尿路瘺時(shí)，排尿時(shí)可有糞塊、食物殘?jiān)?、氣體排出。
3.體格檢查 位于前尿道的異物可在尿道外口窺見(jiàn)或在體表被觸及。位于后尿道的異物偶可經(jīng)直腸觸及。通過(guò)雙合診可觸及膀胱內(nèi)體積較大的異物(尤其在女性)。
如患者能如實(shí)地介紹病史，則診斷極易。但有不少患者因種種不愿告人的原因，常常隱瞞自行放入異物的病史，或說(shuō)許多假話，給診斷帶來(lái)許多不應(yīng)有的困難。一般多在按下尿路感染治療無(wú)效而作膀胱鏡檢查或X線拍片后，才明確診斷者并不少見(jiàn)。因此凡對(duì)診斷者有懷疑時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步追尋病史，必要時(shí)行膀胱鏡或X線拍片檢查。
膀胱尿道異物的診斷
膀胱尿道異物的檢查化驗(yàn)
尿液檢查可有膿細(xì)胞和紅細(xì)胞，合并感染者血中白細(xì)胞增高。
1.影像學(xué)檢查 B超檢查可見(jiàn)尿道、膀胱內(nèi)異常強(qiáng)回聲圖像。KUB平片及IVU可發(fā)現(xiàn)尿路中的不透X線的金屬及其他異物。因異物在膀胱內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而以異物為核心形成結(jié)石者，在KUB平片及IVU中還可顯示出結(jié)石的陰影。對(duì)懷疑有尿路消化道瘺者行消化道造影，可見(jiàn)瘺管顯影。
2.尿道膀胱鏡檢查 可以清楚地確定異物的形狀及性質(zhì)、異物對(duì)膀胱造成的損傷及程度、以異物為核心形成的結(jié)石等。
膀胱尿道異物的鑒別診斷
1.膀胱結(jié)石 主要是要確定究竟是原發(fā)結(jié)石還是以異物為核心形成的結(jié)石。一方面需要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)有無(wú)向尿道及膀胱內(nèi)放置異物的病史，另一方面需要仔細(xì)閱讀X線片。異物在膀胱內(nèi)停留較長(zhǎng)時(shí)間后，如形成的結(jié)石體積很大而異物本身的體積較小時(shí)，在X線平片上可以看不到異物的陰影，容易誤診為原發(fā)的結(jié)石;而IVU則可見(jiàn)膀胱內(nèi)造影劑相對(duì)密度較低的巨大的充盈缺損。
2.膀胱腫瘤 膀胱腫瘤的主要癥狀是間歇性、無(wú)痛性肉眼血尿。僅在合并感染時(shí)才出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。一般沒(méi)有排尿困難的癥狀。B超檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)的占位性病變;而X線平片則沒(méi)有異常發(fā)現(xiàn)。只有在進(jìn)行IVU檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有充盈缺損。膀胱鏡檢查及同時(shí)取活檢對(duì)確定診斷十分重要。異物在膀胱內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)并對(duì)膀胱壁產(chǎn)生刺激，可使膀胱壁黏膜發(fā)生癌變。
3.膀胱炎 也可有尿頻、尿急、尿痛的癥狀，但B超及X線檢查均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。膀胱鏡檢查除可見(jiàn)膀胱黏膜的炎性改變外，膀胱內(nèi)無(wú)異物可見(jiàn)。
膀胱尿道異物的并發(fā)癥
1.炎癥 進(jìn)入膀胱內(nèi)的異物，如時(shí)間短，僅1～2天內(nèi)即取出者，一般無(wú)尿路感染癥狀。若時(shí)間稍久，不斷地對(duì)膀胱黏膜發(fā)生機(jī)械性刺激，以及帶入的細(xì)菌引起膀胱炎癥。膀胱炎為膀胱內(nèi)異物最常見(jiàn)的并發(fā)癥。
2.結(jié)石 在膀胱內(nèi)的異物，可成為結(jié)石的核心，尿中鹽類(lèi)晶體逐漸沉積附著于異物上，日久即形成結(jié)石。1例老年膀胱結(jié)石患者，X線拍片時(shí)發(fā)現(xiàn)在結(jié)石中有盤(pán)繞的金屬絲，追尋病史于3年前曾以銅絲插入尿道未曾取出。另一膀胱陰道瘺患者，以鉻制腸線縫合瘺孔的線頭露出于膀胱內(nèi)，半年后以腸線為核心形成結(jié)石。
3.穿孔 異物機(jī)械地刺激膀胱壁，日久形成潰瘍而穿出膀胱至腹膜腔、膀胱周?chē)g隙、直腸或陰道，常造成膀胱陰道瘺、膀胱周?chē)住?a href="/w/%E8%85%B9%E8%86%9C%E7%82%8E" title="腹膜炎">腹膜炎等。Schwartz(1931)曾報(bào)道1例編織用的鉤針自膀胱穿出至腹膜腔，引起腹膜炎癥。
膀胱尿道異物的西醫(yī)治療
(一)治療
1.膀胱異物 膀胱異物一經(jīng)確診，應(yīng)設(shè)法取出。常用方法有以下幾種：
(1)內(nèi)鏡下經(jīng)尿道取出異物：異物細(xì)小，呈條索狀可經(jīng)此法取出。
(2)膀胱切開(kāi)取出異物：如異物較大，難以在內(nèi)鏡下取出，則行恥骨上膀胱切開(kāi)取出。
(3)雙“J”管結(jié)石形成的處理：有時(shí)雙“J”管的表面薄層硬結(jié)形成，用膀胱鏡不能取出，可采用ESWL技術(shù)轟擊腎盂端的管子，使結(jié)石從管壁上脫落，此時(shí)用膀胱鏡可取出雙“J”管。
(4)導(dǎo)尿管氣囊失效：有時(shí)導(dǎo)尿管質(zhì)量問(wèn)題使氣囊內(nèi)的液體不能排除，因此無(wú)法取出尿管。此時(shí)取出方法有二：①用輸尿管導(dǎo)管的支架鋼絲經(jīng)導(dǎo)尿管尾端氣囊通道的小孔插入，刺破氣囊即可將導(dǎo)尿管拔出;②如上法無(wú)效，可在膀胱區(qū)用B超引導(dǎo)下穿刺抽吸導(dǎo)尿管氣囊，使內(nèi)容物排空，尿管即可拔出。
2.尿道異物
(1)對(duì)表面光滑的異物可用手握緊尿道遠(yuǎn)端，使勁排尿時(shí)突然放開(kāi)，將異物沖出，如無(wú)效可試用血管鉗或鑷子夾出。
(2)對(duì)粗糙、有鉤或嵌入尿道壁的異物，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)那锌谌〕觥?/p>
(3)用尿道鏡直視下取出異物：尤其適用于進(jìn)入后尿道的異物，如異物過(guò)大或形狀不適宜用內(nèi)鏡取出，應(yīng)改開(kāi)放手術(shù)取出。
3.對(duì)因合并感染等因素而形成膀胱結(jié)石者，則必須行手術(shù)治療。手術(shù)前要應(yīng)用抗生素控制感染。
4.對(duì)合并尿路消化道瘺者，需在手術(shù)取出異物的同時(shí)切除瘺管并修補(bǔ)瘺口。
(二)預(yù)后
參看
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