腹膜腔疾病
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腹膜腔疾病(diseases of peritoneal cavity)，腹膜腔為體腔的一部分，由腹膜圍成。腹膜和腹膜腔疾病臨床常見，許多病人到外科就診。
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腹膜和腹膜腔的解剖概要
分腹膜和腹膜腔兩部分?jǐn)⑹觥?/p>
腹膜
覆蓋在腹腔和盆腔壁內(nèi)面及臟器表面的漿膜，其總面積甚大，約2m2，幾乎與全身皮膚的面積相等。因所在部位不同，可分為兩部分：壁層腹膜覆在腹前壁和盆腔壁；臟層腹膜覆蓋在腹腔臟器表面，將臟器懸吊或固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁，并形成許多皺折和間隙，最大的皺折即為網(wǎng)膜和腸系膜，小網(wǎng)膜連接肝臟和胃及十二指腸;大網(wǎng)膜懸垂于胃和橫指腸之下，小腸之前。腹膜薄而透明，其基礎(chǔ)是纖維結(jié)締組織，向腹腔的面覆有一層間皮細(xì)胞。因此，正常時(shí)腹膜面平滑而光澤，為少量漿液所覆蓋、濕潤，此漿液從臟層腹膜產(chǎn)生，為壁層腹膜所吸收，保持動(dòng)態(tài)平衡，有滑潤腹膜、減少磨擦的作用。壁層腹膜的感覺由脊神經(jīng)傳導(dǎo)，定位明確。壁層腹膜受刺激后引起腹壁肌內(nèi)的反對性收縮，產(chǎn)生腹肌緊張。檢查腹部時(shí)的壓痛或反跳痛，多半是來自壁層腹膜，對診斷很有幫助。但膈肌上的壁層腹膜受疾?。?a href="/w/%E8%83%86%E5%9B%8A%E7%82%8E" title="膽囊炎">膽囊炎、脾破裂等）刺激時(shí)，可產(chǎn)生肩胛部的牽涉痛。臟層腹膜的痛覺則由植物神經(jīng)（內(nèi)臟神經(jīng)）傳入纖維傳導(dǎo)，難以明確定位。一般認(rèn)為內(nèi)臟的痛覺纖維主要在交感神經(jīng)中；膨脹、牽拉等感覺纖維則含于副交感神經(jīng)中。
腹膜腔
壁層腹膜與臟層腹膜之間的腔。實(shí)際上是縫隙間的迷路，其形狀大小極不規(guī)則，并隨腹部臟器（尤其是空腔臟器）的大小、形狀與位置的變化而經(jīng)常在變化。女性的腹膜腔經(jīng)輸卵管腹腔口、輸卵管、子宮、陰道與外界相通，男性的腹膜腔完全封閉。腹膜腔內(nèi)有少量漿液，即腹膜液，充滿縫隙，用以潤滑漿膜表面，在腹內(nèi)臟器活動(dòng)時(shí)可減少磨擦。腹腔與腹膜腔的概念有所不同，腹腔上界為膈，下為盆腔，前方及兩側(cè)為腹壁肌肉，后方則由椎體及腰大肌封閉，是全身最大的腔，包括了腹膜腔。不過醫(yī)學(xué)界平時(shí)常將腹膜腔簡稱為腹腔。
腹膜腔以橫結(jié)腸及其系膜為界，分為結(jié)腸上、下間隔。結(jié)腸上隔在橫結(jié)腸的上方、膈的下方，所以又稱膈下間隙，此處感染可形成膈下膿腫。膈下間隙又可分為肝上、肝下等多個(gè)間隙，包括左肝下后間隙，即小網(wǎng)膜囊，囊內(nèi)空間就是小腹腔，在胃和小網(wǎng)膜后面，胰及腹腔后壁之前，借網(wǎng)膜孔與總腹膜腔(即大腹腔)相通。胃后壁穿孔后可在小腹腔處形成膿腫。平臥時(shí)，小腹腔的上部在腹腔最低位，如大腹腔有感染、化膿，則膿液可流入小腹腔，故此時(shí)應(yīng)取斜坡臥式，以防感染延及腹腔，若小腹腔有化膿，亦可借此經(jīng)網(wǎng)膜孔引膿至大腹腔。
結(jié)腸下隔有升結(jié)腸及降結(jié)腸外側(cè)溝和最低位的骨盆間隙。骨盆間隙中有膀胱直腸陷窩（男性）或子宮直腸陷窩（女性即道格拉斯氏陷窩）。上述各間隙之間可互相交通，在臨床上有重要意義。如闌尾炎穿孔后，腹腔內(nèi)的膿液可因體位不同引流到不同地方：可沿升結(jié)腸外側(cè)溝向頭側(cè)流到右側(cè)膈下間隙，引起膈下膿腫；亦可向下流入盆腔，形成盆腔膿腫。膈下膿腫中毒癥狀嚴(yán)重，又難于引流；而盆腔腹膜的抵抗力較上腹的強(qiáng)，形成膿腫后也較易處理。故胃腸道穿孔或有腹腔內(nèi)感染可能時(shí)常囑病人保持半臥位。
腹膜的功能
可分三個(gè)方面。
防御功能
腹膜對感染的抵抗力大于胸膜和皮下組織。能滲出吞噬細(xì)胞以清除少量毒性小的細(xì)菌。大網(wǎng)膜的防御作用尤強(qiáng)，常移動(dòng)到感染病灶，將其包圍，防止擴(kuò)散，如急性闌尾炎時(shí)。因此在腹部手術(shù)后，有時(shí)皮下組織化膿，而腹膜不化膿。這也是主張?jiān)?a href="/w/%E5%9D%8F%E6%AD%BB" title="壞死">壞死穿孔性闌尾炎時(shí)，闌尾切除術(shù)后不縫合腹膜的理論依據(jù)。
分泌和吸收功能
腹膜對液體和微小顆粒都有強(qiáng)大的吸收能力，也能分泌少量漿液。由于腹膜面積(約2m2)大于腎小球的濾過面積(約1.5m2)，故腎功能衰竭時(shí)，可利用腹膜進(jìn)行透析治療。另一方面，由于細(xì)菌也能通過腹膜，腹內(nèi)感染病變也會(huì)造成嚴(yán)重的敗血癥。
正常情況下，腹膜腔的液體量約 100ml左右。在病理狀態(tài)下，可產(chǎn)生大量腹水，這有兩種情況：①漏出（血液的液體成分通過血管壁逸出）見于門靜脈高壓等，液體中蛋白質(zhì)含量少，在25g/L以下。②滲出（某些血液成分，如血漿、白細(xì)胞等通過管壁逸出），見于各種炎癥反應(yīng)，滲出液中蛋白質(zhì)含量高于25g/L。
修復(fù)功能
腹膜受損后，能在數(shù)小時(shí)內(nèi)修復(fù)缺損，而不形成粘連。在血腫、張力過大等情況下，愈合不完全或延遲，則結(jié)締組織增生，纖維素集聚，形成粘連。這種粘連也是一種防御反應(yīng)，可使炎癥局限化，粘連處有血管再生，以改善血液循環(huán)的功效，吸收后可不留痕跡。此點(diǎn)常為醫(yī)生和病人所忽略，以為任何粘連都是有害的。當(dāng)然，過度的粘連會(huì)帶來不利的一面：膿液及細(xì)菌被包裹，不利于引流，抗菌藥物不易發(fā)揮作用；同時(shí)會(huì)引起粘連性腸梗阻。
腹膜和腹膜腔疾病
大致分為三大類。
類癥
粘連
大部分粘連都是后天性的，由損傷、炎癥等造成。先天性的偶有所見，表現(xiàn)為腹膜皺襞重迭，即異常的膜樣粘連，如膽囊十二指腸膜可造成類似十二指腸潰瘍或膽囊疾患的癥狀；其他部位的粘連，則多產(chǎn)生部分腸梗阻的癥狀。
腫瘤
腹膜的良性腫瘤如纖維瘤、粘液囊腫等極少見。惡性腫瘤較多見，但罕見原發(fā)者。①腹膜間皮瘤:腹膜和胸膜一樣，也是間皮瘤發(fā)生的部位，腹膜間皮瘤占全身間皮瘤的 1/4，是唯一原發(fā)于腹膜間皮細(xì)胞的腫瘤，多為惡性，常呈彌漫性生長。腹腔內(nèi)廣泛粘連，腹腔呈胼胝樣增厚，腸管相互粘連，并可有血性腹水?；颊叨嘤虚L期石棉接觸史，石棉工人中的發(fā)病率較一般人群高出5倍。主要有腹痛、 腹部腫塊等不全腸梗阻的表現(xiàn)。本病以綜合治療為主，局限型病變早期可切除，配合腹腔內(nèi)化學(xué)治療可抑制腹水增長。預(yù)后差，多在 2年內(nèi)死亡，后期可轉(zhuǎn)移到肺和肝。②腹膜假粘液瘤：為腹腔內(nèi)臟腫瘤的并發(fā)癥，常由卵巢粘液囊腫破裂引起，少數(shù)來自闌尾粘液囊腫破裂。上述二種粘液囊腫可能都是低度惡性的粘液腺癌。另外有極少數(shù)來自盲腸粘液腺癌和膽總管粘液腺癌。由于腫瘤廣泛種植于腹膜，并不斷產(chǎn)生粘液性腹水，量多者可達(dá) 10000ml，使腹部逐漸膨脹，故俗稱“腹水癌”。患者多因進(jìn)行性腹脹而就醫(yī)，常伴有惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。明顯消瘦，有腹水體征。從腹部、肛門或婦科檢查，?？捎|及高低不平的腹內(nèi)腫塊。腹腔穿刺可以抽出粘液樣腹水。應(yīng)爭取早期切除原發(fā)病灶（卵巢或闌尾），吸出腹水，取盡腹腔內(nèi)粘液狀物質(zhì)；同時(shí)在腹腔中放置硅膠管，術(shù)后立即經(jīng)管注入5-氟脲嘧啶或噻哌等抗癌藥物，常能暫時(shí)緩解。若復(fù)發(fā)，可再次手術(shù)及腹腔內(nèi)應(yīng)用抗癌藥物，有一定療效。預(yù)后尚可，不發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，主要死亡原因?yàn)?a href="/w/%E8%90%A5%E5%85%BB%E4%B8%8D%E8%89%AF" title="營養(yǎng)不良">營養(yǎng)不良和反復(fù)發(fā)作的腸梗阻。
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