腹膜后疝
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疾病名稱：腹膜后疝
英文名稱：Retroperitoneal Hernia；腹膜隱窩疝
藥物療法：切除術(shù)；端端吻合術(shù)；修補(bǔ)術(shù)
目錄 |
基本概述
腹膜后疝（Retroperitoneal Hernia）是腹內(nèi)疝的一種類型，又稱腹膜隱窩疝。后腹膜疝少見，腹內(nèi)疝包括：腹內(nèi)容物穿過腸系膜特別是結(jié)腸系膜及闊韌帶疝入異常開口；穿過網(wǎng)膜孔疝，先天性腸扭轉(zhuǎn)異常及腹膜附著異物形成腹膜皺褶窩內(nèi)后腹膜疝。位置常在十二指腸周圍、盲腸周圍成乙狀結(jié)腸周圍。已有報告后腹膜器官或組織疝入后腹膜外區(qū)域，但較罕見?！ ?/p>
診斷方法
本病術(shù)前診斷困難，其確切診斷只有靠手術(shù)中證實，但亦有手術(shù)中誤診，將后腹膜的這種包塊凝為惡性腫瘤或囊腫者。由于此病少見，部位深在容易被誤診或漏診。一旦發(fā)生則后果嚴(yán)重。如發(fā)現(xiàn)不可逆性腸梗阻者，應(yīng)該想到腹內(nèi)疝的可能性，積極采取手術(shù)治療措施?！ ?/p>
治療措施
治療原則是早診斷、早手術(shù)，后腹膜疝的主要危險是引起腸梗阻，此約占全部腸梗阻的0.9%，對急性腸梗阻應(yīng)立即手術(shù)，此外應(yīng)積極糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，防止腸袢壞死。如為絞窄應(yīng)切除壞死腸段、端端吻合、修補(bǔ)隱窩腹膜裂孔隙，以免復(fù)發(fā)?！ ?/p>
病因原理
其疝環(huán)的形成可分為先天性和后天性兩種因素。
先天性因素
乃由于胚胎期小腸旋轉(zhuǎn)所造成的腹膜隱窩而導(dǎo)致。腹膜隱窩又可分為：①十二指腸旁隱窩（Paradudcnal Fossae）；②乙狀結(jié)腸間隙隱窩（Intersigmoid Fossae）；③盲腸周圍隱窩（ Pericecal Fossae）：又可分為：a.回盲腸隱窩：在闌尾內(nèi)側(cè)回腸后下方；b.回結(jié)腸隱窩：在升結(jié)腸內(nèi)側(cè)回腸上方；c.盲腸后隱窩。在臨床上以盲腸周圍隱窩疝較多見。解剖上這些隱窩都屬于回腸動脈分支范圍，回腸旋轉(zhuǎn)腹膜發(fā)生皺折而形成腸袢嵌頓。相對而言回結(jié)腸隱窩和回盲腸隱窩發(fā)生機(jī)會更多些。
后天性因素
在有些隱窩及其周圍可由外傷或手術(shù)造成的腹膜孔隙而形成疝環(huán)。如直結(jié)腸手術(shù)或直腸造瘺術(shù)以及子宮切除等手術(shù)時不注意縫合關(guān)閉造瘺腸管與側(cè)腹膜的孔隙或盆底腹膜關(guān)閉不全等，均可形成腹膜后疝?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
少數(shù)無明顯癥狀，多數(shù)患者表現(xiàn)為急性腸梗阻，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐及發(fā)熱等癥狀。常表現(xiàn)為急性或慢性能自動緩解的腸梗阻，或有反復(fù)發(fā)作的腹痛史，或疼痛突然發(fā)作，逐漸加劇，伴有惡心、嘔吐、腹脹、無排氣排便，腹部可觸及局限性包塊，此包塊也可能有數(shù)年病史，發(fā)作時有壓痛，腸鳴音可亢進(jìn)或有高調(diào)氣過水聲?！ ?/p>
并發(fā)癥狀
發(fā)生水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)、中毒性休克以及腸管缺血壞死等并發(fā)癥。
輔助檢查
X線檢查
對診斷有一定幫助，按照Willias的意見，后腹膜疝的X征象主要是：小腸的擴(kuò)張節(jié)段向后伸展超過脊柱前緣，從側(cè)面看，小腸在異常部位聚積或排列紊亂。但必須與腸系膜短，先天性腸未能旋轉(zhuǎn)或術(shù)后粘連使腸聚集在一起造成的腸排列紊亂相鑒別。有些后腹膜疝患者，可見多組小腸聚集在一處不能與觸到的包塊分開。此外，X線檢查可見受累腸袢活動度幾乎喪失，并有擴(kuò)張、郁積及積氣，偶可出現(xiàn)液平面。疝近端腸袢可有擴(kuò)張和逆蠕動。胃或疝囊旁的腸管有時看到切跡或移位。另外一個特點是一次與另一次X線檢查表現(xiàn)可以變化很大。也有人作腸系膜動脈血管造影，認(rèn)為有助于后腹膜疝的診斷?！ ?/p>
B超檢查
可探及液性暗區(qū)包塊或能辨認(rèn)梗阻的腸袢。
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