脾良性腫瘤
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脾良性腫瘤主要包括脾錯(cuò)構(gòu)瘤、淋巴管瘤、血管瘤、纖維瘤、脂肪瘤等。脾良性腫瘤多為單發(fā)。瘤體體積較小時(shí)可無(wú)臨床癥狀和體征，偶然在切除脾臟時(shí)或在尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。
目錄 |
脾良性腫瘤的病因
(一)發(fā)病原因
根據(jù)起源組織的不同，主要分為3大類(lèi)型。
1.脾錯(cuò)構(gòu)瘤 極罕見(jiàn)，在脾切除術(shù)中發(fā)生率約3/20萬(wàn)，國(guó)內(nèi)報(bào)道不足10例。其構(gòu)成成分和脾正常成分相一致，又稱(chēng)脾內(nèi)副脾、脾結(jié)節(jié)狀增殖，也有文獻(xiàn)稱(chēng)之為脾臟缺陷瘤，其病因是脾臟胚基的早期發(fā)育異常，使脾正常構(gòu)成成分的組合比例發(fā)生混亂，瘤內(nèi)主要是由失調(diào)的脾竇構(gòu)成，脾小體很少見(jiàn)到，脾小梁缺如或偶爾可見(jiàn)。肉眼見(jiàn)瘤體切面呈圓形或橢圓形，邊界清楚，無(wú)包膜，呈灰白色和淺紅色。文獻(xiàn)中脾錯(cuò)構(gòu)瘤既有單發(fā)也有多發(fā)的報(bào)道。
2.脾血管瘤 由海綿樣擴(kuò)張的血管構(gòu)成，又稱(chēng)海綿狀血管瘤、脾海綿狀錯(cuò)構(gòu)瘤、脾末梢血管擴(kuò)張性血管瘤及脾血管瘤病，其發(fā)生基礎(chǔ)系脾血管組織的胎生發(fā)育異常所致，亦罕見(jiàn)。
3.脾淋巴管瘤 在3種良性腫瘤中常見(jiàn)，占2/3。脾淋巴管瘤系由囊性擴(kuò)張的淋巴管構(gòu)成，又稱(chēng)脾海綿狀淋巴管瘤或脾囊性淋巴管瘤。其發(fā)生基礎(chǔ)是先天性局部發(fā)育異常，阻塞的淋巴管不斷擴(kuò)張。
(二)發(fā)病機(jī)制
脾良性腫瘤的癥狀
脾良性腫瘤常常單發(fā)，大小不一，形態(tài)各異，因其癥狀隱匿，臨床診斷較困難，常常在尸檢或剖腹探查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)病例因巨脾引起左上腹腫塊、疼痛、食后飽脹、氣急及心悸等癥狀，或因脾功能亢進(jìn)引起貧血及出血傾向而就診時(shí)發(fā)現(xiàn)，也有部分病例因腫塊囊性變及鈣化而被臨床檢查發(fā)現(xiàn)。
根據(jù)病史、臨床癥狀及影像學(xué)檢查，一般可以與原發(fā)性惡性脾腫瘤或轉(zhuǎn)移性脾腫瘤相鑒別，值得一提的是，臨床上大部分脾臟良惡性腫瘤的確診有賴(lài)于手術(shù)探查與病理組織學(xué)檢查。因此在選擇影像學(xué)檢查時(shí)，不必面面俱到，在B超與CT等獲得初步診斷后，即可考慮手術(shù)探查。
脾良性腫瘤的診斷
脾良性腫瘤的檢查化驗(yàn)
腹部X線檢查，可發(fā)現(xiàn)脾影增大及局部壓迫征象，但不具特異性。胃底及大彎部于鋇餐后見(jiàn)有壓跡，橫結(jié)腸脾曲于鋇灌腸后可見(jiàn)被推向右方，左側(cè)腎臟在靜脈造影下可見(jiàn)被推向下方。B超檢查可作為脾臟腫瘤的首選檢查，能顯示脾臟大小、區(qū)分腫瘤的囊實(shí)性、了解腫瘤的包膜情況，對(duì)脾臟腫瘤的診斷有很高價(jià)值。彩色多普勒超聲檢查可了解腫瘤內(nèi)部的血供情況，有助于判斷腫瘤的性質(zhì)。CT是目前診斷脾臟腫瘤最有價(jià)值的影像學(xué)檢查，能比較準(zhǔn)確提供腫瘤的大小、形態(tài)、與周?chē)K器的關(guān)系，能發(fā)現(xiàn)約1cm左右的小腫瘤;還可比較詳細(xì)了解周?chē)K器有無(wú)其他病變等。MRI對(duì)脾臟腫瘤的診斷價(jià)值與CT相似，臨床應(yīng)用尚不多。選擇性腹腔動(dòng)脈造影可了解脾臟血管分支的分布情況，可根據(jù)腫瘤血管的多寡、壓迫、中斷和新生血管等來(lái)判斷其性質(zhì)，對(duì)脾臟腫瘤的診斷與鑒別診斷具有重要價(jià)值。
B超或CT引導(dǎo)下脾臟細(xì)針穿刺活檢，由于受病人呼吸影響，定位比較困難，且可并發(fā)腹腔內(nèi)大出血或脾臟假性動(dòng)脈瘤，風(fēng)險(xiǎn)較大，應(yīng)慎重選用。
腹腔鏡檢查術(shù)可以觀察脾臟表面的病變，同時(shí)可在其指導(dǎo)下進(jìn)行血管造影、穿刺活檢等，對(duì)脾臟疾病的診斷或了解脾臟腫大的病因等有一定價(jià)值。
脾良性腫瘤的鑒別診斷
脾良性腫瘤應(yīng)與寄生蟲(chóng)性脾囊腫、原發(fā)性惡性脾腫瘤及轉(zhuǎn)移性脾腫瘤相鑒別。寄生蟲(chóng)性脾囊腫常系包囊蟲(chóng)性，X線檢查易見(jiàn)囊壁鈣化，血象示嗜酸性粒細(xì)胞增多及特異性血清試驗(yàn)陽(yáng)性可確診。原發(fā)性惡性腫瘤往往癥狀較良性腫瘤突出，腫塊增長(zhǎng)速度快，全身進(jìn)行性消瘦等有助于鑒別。轉(zhuǎn)移性脾腫瘤常源于肺癌、乳腺癌、惡性黑色素瘤及脾周?chē)K器癌等，只要詳細(xì)檢查，不難發(fā)現(xiàn)原發(fā)癌灶及多臟器損害的表現(xiàn)。
脾良性腫瘤的并發(fā)癥
個(gè)別病例，尤其是脾血管瘤，因其與動(dòng)靜脈交通的關(guān)系，可發(fā)生自發(fā)性脾破裂，引起腹腔大出血致休克而死亡。
脾良性腫瘤的預(yù)防和治療方法
(一)治療
由于脾臟的良惡性腫瘤臨床鑒別較為困難，目前主張一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即應(yīng)施行全脾切除術(shù)。對(duì)于肯定系良性腫瘤者，亦可考慮節(jié)段性脾切除或全脾切除后予以健康脾組織自體異位移植，盡可能保留脾臟的功能。也有人認(rèn)為對(duì)于脾良性腫瘤可不做任何治療，但應(yīng)密切隨訪，定期復(fù)查。
(二)預(yù)后
脾良性腫瘤手術(shù)治療后，預(yù)后較好，有少數(shù)脾血管瘤發(fā)生惡變，導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散，其預(yù)后較差。
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