膽堿能危象
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膽堿能性危象是重癥肌無(wú)力危象的主要表現(xiàn)，由于抗膽堿酯酶藥物服用過(guò)量(如溴吡啶斯地明)所引起?；颊?a href="/w/%E7%9E%B3%E5%AD%94%E7%BC%A9%E5%B0%8F" title="瞳孔縮小">瞳孔縮小，渾身出汗，肌肉跳動(dòng)，腸鳴音亢進(jìn)，具有肌注新斯的明后癥狀反而加重等特征。
目錄 |
膽堿能危象的原因
1. 近年來(lái)根據(jù)超微結(jié)構(gòu)的研究發(fā)現(xiàn)，本病主要是突觸后膜乙酰膽鹼受體(AChR)發(fā)生的病變所致。
2. 很多臨床現(xiàn)象也提示病和免疫機(jī)制紊亂有關(guān)。
膽堿能危象的診斷
1.肌無(wú)力危象：即新斯的明不足危象，常因感染、創(chuàng)傷、減量引起。呼吸肌麻痹、咳痰吞咽無(wú)力而危及生命。
2.膽堿能危象：即新期的明過(guò)量危象。除上述肌無(wú)力危象外尚有乙酰膽堿蓄積過(guò)多癥狀：
①毒蕈堿樣中毒：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、瞳孔小、多汗、流涎、氣管分泌物多、心率慢;
③中樞神經(jīng)癥狀：焦慮、失眠、精神錯(cuò)亂抽搐等。
3.反拗危象：難以區(qū)別危象性質(zhì)而又不能用停藥或加大藥物劑量改善癥狀者，多在長(zhǎng)期較大劑量治療后發(fā)生。
膽堿能危象的鑒別診斷
肌無(wú)力危象、膽堿能危象、反拗性危象之間的鑒別。三種危象可用以下方法鑒別：
①騰喜龍試驗(yàn)。
②阿托品試驗(yàn)。
③肌電圖檢查。
1.肌無(wú)力危象：即新斯的明不足危象，常因感染、創(chuàng)傷、減量引起。呼吸肌麻痹、咳痰吞咽無(wú)力而危及生命。
2.膽堿能危象：即新期的明過(guò)量危象。除上述肌無(wú)力危象外尚有乙酰膽堿蓄積過(guò)多癥狀：
①毒蕈堿樣中毒：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、瞳孔小、多汗、流涎、氣管分泌物多、心率慢;
③中樞神經(jīng)癥狀：焦慮、失眠、精神錯(cuò)亂抽搐等。
3.反拗危象：難以區(qū)別危象性質(zhì)而又不能用停藥或加大藥物劑量改善癥狀者，多在長(zhǎng)期較大劑量治療后發(fā)生。
膽堿能危象的治療和預(yù)防方法
1.輕者應(yīng)避免過(guò)度勞累、受涼、感染、外傷和激怒等，不宜在烈日下過(guò)久，以防肌無(wú)力危象發(fā)生。
2. 肌無(wú)力危象發(fā)作時(shí)，應(yīng)臥床休息，保持鎮(zhèn)靜和安靜，保持室內(nèi)空氣通暢和新鮮，及時(shí)清除鼻腔及口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。
3. 肌無(wú)力危象時(shí)，即刻肌注新斯的明1毫克，必要時(shí)可重復(fù)，癥狀改善后可改用口服。
4.膽堿能性危象時(shí)，停用一切抗膽堿脂酶藥物，同時(shí)肌注或靜脈注射阿托品0.5～2毫克，每日～30分鐘重復(fù)一次。
5.反拗性危象時(shí)，停用抗膽堿脂酶藥物，使運(yùn)動(dòng)終板乙酰膽堿受體功能受體功能得到恢復(fù)，至少72小時(shí)后，再?gòu)男┝块_(kāi)始使用抗膽堿脂酶藥物。
6.如一時(shí)危象性質(zhì)不明，可暫?？鼓憠A脂酶藥物，試用強(qiáng)的松口服。
7. 禁止使用可影響神經(jīng)——肌肉接頭傳遞功能藥物如麻醉劑、鎮(zhèn)靜止痛劑、肌肉松弛劑、抗心律失常藥及某些抗生素等。
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