腎盂造瘺術(shù)
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 腎盂造瘺術(shù) |
腎盂造瘺術(shù)的目的是引流腎盂，改善腎功能，減輕腎盂和腎實(shí)質(zhì)感染，但術(shù)后腎盂又可因造瘺而反復(fù)感染，影響腎功能。因此，這種手術(shù)只能作為緩解梗阻的搶救措施?！ ?/p>
目錄 |
適應(yīng)癥
1.輸尿管因某種原因梗阻（如損傷或結(jié)核等），全身情況不允許用其他方法解除梗阻者。
2.腎積膿，全身情況不允許作腎切除術(shù)，或有其他原因必須保存病腎者。
4.腎結(jié)石取石術(shù)后。
術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉
同腎切除術(shù)。
手術(shù)步驟
1.切口 經(jīng)第12肋緣下切口，切口可稍縮短。
2.插管引流 在皮質(zhì)較薄的部位切開腎實(shí)質(zhì)。切口宜小，只要能通過一把止血鉗，將蕈狀導(dǎo)尿管插入腎盂即可進(jìn)行引流。
如果腎皮質(zhì)比較厚，則可先在腎盂后面作一縱形切口，伸入一彎止血鉗，從腎下極偏后側(cè)向外穿出腎實(shí)質(zhì)，夾住蕈狀導(dǎo)尿管將其引入腎盂內(nèi)。
3.縫合 用腸線縫合腎盂切口及腎切口[圖1]，造瘺口外置香煙引流?！ ?/p>
術(shù)中注意事項(xiàng)
在顯露腎實(shí)質(zhì)及腎盂時(shí)，不可將腎周圍完全分離，以免術(shù)后發(fā)生腎下垂?！ ?/p>
術(shù)后處理
1.術(shù)后即將蕈狀導(dǎo)尿管連接到滅菌的膠皮管和導(dǎo)袋內(nèi)，病人應(yīng)常取仰臥位以利引流，并注意保持引流管通暢和不脫落。香煙引流于術(shù)后2～3日拔除。暫時(shí)性的導(dǎo)尿管原則上不作沖洗。若導(dǎo)管被血塊、膿塊和壞死組織堵塞時(shí)，可用1∶5000洗必泰溶液或1%新霉素溶液沖洗，以通暢為度。
2.造瘺管引出的尿液沉淀物較多時(shí)應(yīng)進(jìn)行腎盂尿培養(yǎng)、細(xì)菌計(jì)數(shù)及藥物敏感試驗(yàn)。還應(yīng)根據(jù)尿pH給碳酸氫鈉或氯化銨各1.0g，每日3次；或亞甲藍(lán)100mg，每日3次，防止沉積形成結(jié)石。
3.導(dǎo)尿管留置日久后可能堵塞不通，應(yīng)予更換。第一次在術(shù)后3～4周更換，以后每2～3周更換一次。在更換導(dǎo)尿管時(shí)，必須強(qiáng)調(diào)預(yù)先準(zhǔn)備好另一條管徑相同的滅菌蕈狀導(dǎo)管或一般導(dǎo)尿管，在拔出原導(dǎo)尿管后，立即插入新管。如未預(yù)先準(zhǔn)備，耽誤了時(shí)間，再作插管時(shí)就有可能因瘺道徑路變動(dòng)而不易插入。
4.拔除導(dǎo)管前，需行：
①腎盂輸尿管造影，觀察腎盂及輸尿管有無梗阻，造影劑使用12.5%碘化鈉或15%泛影鈉溶液，造影完畢后以生理鹽水沖洗并注入1%新霉素溶液，夾管保留半小時(shí)，回病房后，開放導(dǎo)管。②暫時(shí)性腎造瘺管拔出之前需先夾管24～48小時(shí)，在夾管期間，無腰脹、腰酸，亦無發(fā)熱而膀胱排尿量增多，開放導(dǎo)管后，腎盂殘余尿量不多者，可拔除導(dǎo)管。瘺管在1～2日內(nèi)將自行愈合。
| 關(guān)于“腎盂造瘺術(shù)”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |