肱二頭肌長頭腱鞘炎
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肱二頭肌長頭腱經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝后進入肩峰下間隙前部，止于肩胛骨的盂上粗隆(圖1)。該肌腱在肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)滑動是被動的，即當肩關節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋及后伸時肌腱滑向上方，而外展、外旋、屈曲時肌腱滑向下方。肱二頭肌長頭腱鞘炎是這一部分肌腱在肩關節(jié)活動時長期遭受磨損而發(fā)生退變、粘連，使肌腱滑動功能發(fā)生障礙的病變。本病好發(fā)于40歲以上的病人。主要臨床特征是肱骨結(jié)節(jié)間溝部疼痛，肩關節(jié)活動受限。若不及時治療，可發(fā)展成凍結(jié)肩。
目錄 |
肱二頭肌長頭腱鞘炎的病因
(一)發(fā)病原因
本病可因外傷或勞損后急性發(fā)病，但大多是由于肌腱長期遭受磨損而發(fā)生退行性變的結(jié)果。
(二)發(fā)病機制
1.肌腱在肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)遭受磨損 肱二頭肌長頭腱經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝后進入肩關節(jié)，溝脊上有橫韌帶將肌腱限制在溝內(nèi)。在日常生活和工作中，上臂常位于身體前側(cè)并處于內(nèi)旋位，使肱二頭肌長頭腱擠向結(jié)節(jié)間溝內(nèi)側(cè)壁，容易遭受磨損而發(fā)生退變。尤其是結(jié)節(jié)間溝有先天性變異或因肱骨外科頸骨折，使溝底變淺，表面粗糙不平，甚至有骨刺形成者。
2.肌腱長期遭受肩峰下撞擊 肱二頭肌長頭腱的關節(jié)內(nèi)部分位于肩峰下間隙前部，當肩關節(jié)外展活動時，該部與喙肩穹之間可發(fā)生磨損、撞擊，久之使肌腱發(fā)生退行性改變。
3.繼發(fā)于肩關節(jié)炎癥 肱二頭肌長頭腱腱鞘與肩關節(jié)腔相通，任何肩關節(jié)的慢性炎癥，都可引起肌腱腱鞘充血、水腫、細胞浸潤，甚至纖維化、腱鞘增厚、粘連形成，使肌腱滑動功能發(fā)生障礙。
肱二頭肌長頭腱鞘炎的癥狀
1.一般癥狀 本病多見于中年人，是肩部疼痛的常見原因之一。主要表現(xiàn)為肩痛，夜間更明顯，肩部活動后加重，休息后減輕。疼痛主要局限在肱二頭肌腱附近，亦可牽涉至上臂前側(cè)。凡是能使此肌腱緊張、滑動或受到牽拉的動作，均能使疼痛加重。
2.局部癥狀與特征 檢查時肱骨結(jié)節(jié)間溝或肌腱上有壓痛。在前臂旋后位抗阻力屈肘時，在結(jié)節(jié)間溝處出現(xiàn)疼痛，稱Yergason征，是診斷的主要依據(jù)。在急性期，可致肩關節(jié)主動和被動活動受限，三角肌可出現(xiàn)保護性痙攣。在病程較久者，或合并肩周炎或其他疾病者，可見肩關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。
根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)的一般癥狀，局部癥狀與特征，例如Yergason征(+)即可成立診斷。
肱二頭肌長頭腱鞘炎的診斷
肱二頭肌長頭腱鞘炎的檢查化驗
肩部后前位X線片常無明顯異常。疑為本病時應常規(guī)攝肱骨結(jié)節(jié)間溝切線位X線片。部分病人可見結(jié)節(jié)間溝變窄、變淺、溝底或溝邊有骨刺形成。
肱二頭肌長頭腱鞘炎的并發(fā)癥
病情較久者可合并肩周炎。
肱二頭肌長頭腱鞘炎的預防和治療方法
(一)治療
1.非手術療法 非手術療法多可奏效，如減少手部活動外涂中藥紅花油等活血消腫藥物，貼敷膏藥，口服非甾體消炎藥。必要時可做局部封閉治療，將0.5～1ml利多卡因與醋酸曲安奈德的混懸液注射于腱鞘之內(nèi)，早期者1針即可見效，對頑固者可每周1次，不超過4次。
2.手術療法 適于個別頑固的病例。方法是在結(jié)節(jié)間溝下方將肱二頭肌的長頭肌腱切斷，遠側(cè)斷端與肱二頭肌短頭腱縫合，或固定于肱骨上，消除肌腱的摩擦，解除癥狀。
(二)預后
非手術治療或手術治療后，一般預后良好。
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