肝腺瘤
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肝腺瘤（adenoma of liver）較少見，其發(fā)病可能與性內(nèi)分泌紊亂有關，目前多認為與口服避孕藥有密切關系。在肝臟良性腫瘤中，肝腺瘤的發(fā)病率僅次于肝血管瘤。少數(shù)肝腺瘤可發(fā)生惡變，所以有人建議一旦確診均應切除，但仍有爭議。
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病理
本病的病理類型可分為：①肝細胞腺瘤（肝腺瘤）。來自肝細胞。②膽管腺瘤和膽管囊腺瘤。來自膽管上皮。③混合型腺瘤。由肝細胞和膽管細胞構成。肝腺瘤可為單發(fā)性或多發(fā)性，而膽管囊腺瘤可發(fā)生惡性變?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
癥狀：早期常無癥狀，多在查體或上腹部其它手術中被發(fā)現(xiàn)。腫瘤較大，壓迫鄰近器官時，可出現(xiàn)上腹脹滿，納差，惡心或隱痛。
體征：上腹部發(fā)現(xiàn)腫塊，表面光滑，質(zhì)較硬，多無壓痛，可隨呼吸上下移動。若為囊腺瘤則觸之有囊性感。瘤內(nèi)出血時，出現(xiàn)發(fā)作性右上腹痛，伴有發(fā)熱，偶見黃疸或寒戰(zhàn)，惡心、嘔吐。右上腹肌緊張，壓痛。腫瘤破裂出血時，出現(xiàn)突發(fā)性右上腹劇痛，腹膜刺激癥狀，嚴重者可出現(xiàn)休克。
輔助檢查
B型超聲檢查：對判斷腫瘤部位，大小及內(nèi)容物有一定幫助。
核素肝掃描：腫瘤直徑＞2～3cm者，肝內(nèi)可顯示放射性稀疏區(qū)。
CT檢查：肝內(nèi)腫瘤部位可見密度減低區(qū)，近似囊性腫物。
診斷
目前所有影像學檢查手段都難以確診肝腺瘤，沒有特異性。唯有肝穿刺病理檢查方可明確診斷?！?/p>
治療措施
對于肝腺瘤破裂出血者，應急診手術切除，也可行肝動脈栓塞止血，待病情穩(wěn)定后再手術切除。對巨大肝腺瘤引起壓迫癥狀的患者也應該手術切除。如果肝腺瘤是位于肝臟的中心，且體積較大，則應權衡手術利弊，不可貿(mào)然手術。
對于無癥狀的肝腺瘤患者，目前對其處理仍有爭論。有學者極力主張保守治療，即停用口服避孕藥，定期B超復查便可。可即使停服口服避孕藥，肝腺瘤仍有可能生長、破裂或癌變。妊娠對肝腺瘤的影響目前尚未清楚，有學者認為最好在妊娠前切除肝腺瘤。
但目前大多數(shù)學者認為，一旦肝腺瘤診斷明確，都應該立即手術切除，因為這時候切除（擇期切除）的死亡率小于1%，術后大多數(shù)患者的癥狀可徹底緩解，無復發(fā)。但多數(shù)肝腺瘤一般難以完全切除，于是又有人認為，僅僅切除那些有癥狀且肝腺瘤直徑大于4cm的腫瘤，對于小于4cm 的患者可觀察。
總之，目前對于肝腺瘤的手術治療仍有不同意見，患者應該在專業(yè)醫(yī)師的指導下，個體化治療。
參看
參考文獻
- 第7版《黃家駟外科學》
- 第8版外科學.人民衛(wèi)生出版社
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