肛門(mén)出血
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排便時(shí)肛門(mén)出血的情景對(duì)患有肛腸疾病的人來(lái)說(shuō)很常見(jiàn)，也容易使人恐懼不安。肛門(mén)出血的表現(xiàn)形式也較多，可以是大便時(shí)出現(xiàn)了鮮紅血液，覆蓋于糞便表面，或與大便相混，也有肛門(mén)滴血甚至噴血的，或只是手紙上帶血。便血可因小腸病變所致，更多的是乙狀結(jié)腸、直腸出血。就病變性質(zhì)來(lái)說(shuō)，腫瘤、炎癥、畸形等均可出現(xiàn)便血。血色越鮮紅，說(shuō)明出血部位離肛門(mén)越近?！ ?/p>
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肛門(mén)出血表現(xiàn)
鮮血便
一般來(lái)自回腸下端、結(jié)腸、直腸、肛門(mén)，大便顏色鮮紅或暗紅，可混有粘液和膿血。常見(jiàn)疾病是：痔、肛裂出血。痔瘡便血在排便時(shí)噴射狀流出或便后滴血；肛裂便血量少，但肛門(mén)疼痛較劇。直腸息肉出血，便血量不大，血液附在大便表面，有時(shí)糞便變細(xì)呈條狀或有壓跡。痢疾便血呈膿血便，便次多，伴左下腹痛。
柏油樣便
即黑便。上消化道出血未嘔出，血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，血液中的血紅蛋白與腸內(nèi)的硫化物結(jié)合成硫化亞鐵，硫化亞鐵使大便發(fā)黑而發(fā)亮，像柏油一樣。出現(xiàn)柏油樣便，表明出血量已經(jīng)達(dá)到60毫升以上。但要注意某些食物、藥物可以使大便發(fā)黑，用大便隱血試驗(yàn)可以鑒別。
隱血便
凡小量消化道出血不引起大便顏色改變，僅在化驗(yàn)時(shí)大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者，稱(chēng)為隱血便。所有引起消化道出血的疾病都可以發(fā)生隱血便，常見(jiàn)胃潰瘍、胃癌?！ ?/p>
肛門(mén)出血的常見(jiàn)原因
中老年人出現(xiàn)便血，特別是新近出現(xiàn)便血，應(yīng)該比青年人更加引起重視。這是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，乙狀結(jié)腸與直腸的腫瘤性病變（包括良性與惡性）明顯增多。便血也許是痔瘡的前兆，如果有便血的情況要及時(shí)治療，不要耽誤了大事。尤其值得重視的是：人們?cè)诎l(fā)現(xiàn)自己大便形狀、次數(shù)改變時(shí)并不在意，或發(fā)現(xiàn)大便有血以為是痔瘡，其實(shí)有出血疼痛現(xiàn)象并不是痔瘡特有的，出血性直腸炎、克隆氏病，甚至肛管的良、惡性腫瘤及直腸癌都會(huì)表現(xiàn)為便血。 下面介紹主要幾種導(dǎo)致肛門(mén)出血的病因。
（1）痔瘡、肛裂：有外痔時(shí)可在肛門(mén)口摸到柔軟的小結(jié)節(jié)，內(nèi)痔則摸不到。出血量多且不與大便混合，有時(shí)只在手紙上沾有血跡，出血常與大便干結(jié)或排便時(shí)用力過(guò)度有關(guān)。肛裂是導(dǎo)致肛門(mén)出血較為常見(jiàn)的病因，病人常有便秘，便秘與便血、疼痛惡性循環(huán)。詳見(jiàn)相關(guān)詞條介紹。
（2）直腸癌、結(jié)腸癌：近年來(lái)這幾種病明顯增多，發(fā)病率增加了2-3倍。此病初時(shí)可見(jiàn)少量血液覆蓋糞便表面，隨著病情發(fā)展，便血量逐漸增多，也可出現(xiàn)大便變細(xì)，甚至發(fā)生腸梗阻（不排便、不排氣、嘔吐、腹部出現(xiàn)包塊、腹痛）。糞便可有膿黏液及癌腫組織產(chǎn)生的特殊臭味。當(dāng)全身出現(xiàn)癥狀，如食欲下降、消瘦、浮腫、貧血等，已屬病變晚期。
（3）潰瘍性結(jié)腸炎：血色或鮮或暗，幾乎每次大便均混有血、膿黏，常有腹痛、腹瀉，反復(fù)發(fā)作或遷延不愈。
（4）大腸息肉：有的屬良性，有的易惡變（如腺瘤樣息肉、絨毛狀腺瘤）發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，可單個(gè)或多個(gè)。便血常呈間隙性，血色鮮紅，一般血量不多，血液不與糞便混合。糞便本身無(wú)特殊變化。
（5）結(jié)腸血管發(fā)育不良：中老年人較多見(jiàn)，出血多為陷鮮血，出血量較多，大便本身無(wú)改變?！ ?/p>
簡(jiǎn)單介紹幾種疾病
痔瘡
人體直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)，稱(chēng)為痔，又名痔瘡、痔核、痔病、痔疾等。醫(yī)學(xué)所指痔瘡包括內(nèi)痔、外痔、混合痔，是肛門(mén)直腸底部及肛門(mén)粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個(gè)或多個(gè)柔軟的靜脈團(tuán)的一種慢性疾病。
痔瘡出血一般發(fā)生于排便時(shí)，便時(shí)及便后滴血或有噴射狀出血，血與糞便不相混。出血量多少不等，可為數(shù)毫升至數(shù)十毫升。反復(fù)出血可導(dǎo)致嚴(yán)重貧血。
痔瘡出血的救護(hù)措施與嘔血基本相同。安靜臥床，減少活動(dòng)，觀察出血量，適當(dāng)使用止血藥，發(fā)生暈厥、休克及時(shí)送醫(yī)院急救。血液從肛門(mén)排出稱(chēng)為大便出血，主要包括大便時(shí)滴血、噴血或大便帶血。一般來(lái)說(shuō)，肉眼可見(jiàn)的便血多提示下消化道（特別是結(jié)腸與直腸）出血。出血部位離肛門(mén)越接近顏色越鮮紅。
肛裂
肛裂的臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛和出血。其痛很有特點(diǎn)，即先于排便時(shí)突發(fā)刀割樣疼痛(由于糞便劃破肛管皮膚所致)，然后短暫緩解，繼而出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間肛痛(由于肛門(mén)括約肌受刺激后產(chǎn)生痙攣所致)。臨床常見(jiàn)患者因怕痛畏懼排便，出現(xiàn)“怕痛----忍便----便干----更痛”的惡性循環(huán)現(xiàn)象。肛裂引起的出血也因撕裂血管的程度或多或少，常見(jiàn)因肛裂長(zhǎng)期或大量出血而至貧血的病例。
肛裂早期如果得不到及時(shí)治療，會(huì)出現(xiàn)肛管潰瘍(裂口纖維化，又稱(chēng)陳舊性肛裂)、肛乳頭肥大(息肉樣瘤)、哨兵痔(皮贅增生)等三種病癥，繼續(xù)發(fā)展還可出現(xiàn)肛竇炎(肛門(mén)慢性炎癥)和肛瘺(肛門(mén)化膿性炎癥)，與前三癥合稱(chēng)“肛裂五特征”。也有因長(zhǎng)期慢性炎性刺激成肛管癌的可能。
典型癥狀是疼痛、便秘、出血。排便時(shí)干硬糞便直接擠擦潰瘍面和撐開(kāi)裂口，造成劇烈疼痛，糞便排出后疼痛短暫緩解，經(jīng)數(shù)分鐘后由于括約肌反射性痙攣，引起較長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)烈疼痛，有的需用止痛劑方可緩解。因此肛裂患者恐懼排便，使便秘更加重，形成惡性循環(huán)。創(chuàng)面裂開(kāi)可有少量出血，在糞便表面或便后滴血。檢查時(shí)用雙手拇指輕輕分開(kāi)肛門(mén)口，即見(jiàn)潰瘍面，新發(fā)生的肛裂邊緣整齊、軟、潰瘍底淺，無(wú)疤痕組織，色紅、易出血。慢性肛裂深而硬，灰白色，不易出血。裂口下方為“前哨痔”。肛指和肛鏡檢查會(huì)引起病人劇烈疼痛，不宜進(jìn)行?！ ?/p>
直腸息肉
直腸息肉，是指發(fā)生在直腸粘膜上的新生物，多因糞便慢性刺激而引起，便血出鮮血、量不多，常染在糞便表面，當(dāng)炎癥時(shí)，有粘液血便，腹瀉和里急后重等癥狀。
直腸息肉的三大主要癥狀
1、腸道刺激癥狀：當(dāng)腸蠕動(dòng)牽拉息肉時(shí)，可出現(xiàn)腸道刺激癥狀，如腹部不適、腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重等。
2、便血：無(wú)痛性便血是直腸息肉的主要臨床表現(xiàn)。息肉的便血出血量較少，如果由于排糞時(shí)擠壓而使息肉脫落，和息肉體積大位置較低，可發(fā)生較多量的便血 。便血特點(diǎn)為帶血，而不發(fā)生滴血。
3、脫垂：息肉較大或數(shù)量較多時(shí)，由于重力關(guān)系牽拉腸粘膜，使其逐漸與肌層分離而向下脫垂。病人排便動(dòng)作牽拉及腸蠕動(dòng)刺激，可使蒂基周?chē)?a href="/index.php?title=%E7%B2%98%E8%86%9C%E5%B1%82&action=edit&redlink=1" class="new" title="粘膜層（尚未撰寫(xiě)）" rel="nofollow">粘膜層松弛，可并發(fā)直腸脫垂?！ ?/p>
直腸癌
到一定程度時(shí)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等。侵犯膀胱、尿道、陰道等周?chē)K器時(shí)出現(xiàn)尿路刺激癥狀、陰道流出糞液、骶部及會(huì)陰部疼痛、下肢水腫等。直腸指檢是診斷直腸癌的必要檢查步驟。約80%的直腸癌患者就診時(shí)可通過(guò)直腸指檢被發(fā)現(xiàn)?？捎|及質(zhì)硬、凹凸不平腫塊；晚期可觸及腸腔狹窄，腫塊固定。指套見(jiàn)含糞的污濁膿血。直腸鏡可確診，尤其是病理活檢。
肛門(mén)出血注意事項(xiàng)
（1）養(yǎng)成定時(shí)大便的習(xí)慣，大便以稀糊狀為佳。
（2）減少增加腹壓的姿態(tài)，如下蹲、屏氣。忌久坐、久立、久行和勞累過(guò)度。
（3）忌食辛熱、油膩、粗糙、多渣的食品，忌煙酒、咖啡。
（4）多食具有清腸熱，滋潤(rùn)營(yíng)養(yǎng)粘膜、通便止血作用的食品，如生梨汁、藕汁、 荸薺汁、蘆根汁、芹菜汁、胡蘿卜、白蘿卜（熟食）、苦瓜、茄子、黃瓜、菠菜、 金針菜、卷心菜、蛋黃、蘋(píng)果、無(wú)花果、香蕉、黑芝麻、胡桃肉、白木耳等。
（5）要心情開(kāi)朗，勿郁怒動(dòng)火。心境不寬，煩躁憂(yōu)郁會(huì)使腸粘膜收縮，血行不暢。
肛門(mén)出血的治療
肛門(mén)出血是一個(gè)癥狀，能夠引起這個(gè)癥狀的疾病較多，有輕微的，也有嚴(yán)重的，有不致命的，也有致命的（惡性腫瘤），所以一旦出現(xiàn)肛門(mén)出血，應(yīng)積極尋找病因。大部分病人都是因?yàn)?a href="/w/%E7%97%94%E7%96%AE" title="痔瘡">痔瘡導(dǎo)致的肛門(mén)出血，尤其是不伴有疼痛的病人。但中老年患者就要注意是否有惡性腫瘤的可能。只要到正規(guī)醫(yī)院做相關(guān)檢查，一般可明確診斷，再對(duì)癥、對(duì)因治療。
在沒(méi)有明確診斷之前，不建議自行購(gòu)買(mǎi)藥物（比如痔瘡膏等）治療，以免延誤病情。
每個(gè)疾病的具體治療，詳見(jiàn)相關(guān)詞條。
參看
參考文獻(xiàn)
- 吳在德、吳肇漢.外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社第七版
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