肛管直腸癌
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肛管直腸癌是發(fā)生在肛管、直腸的贅生物。屬中醫(yī)文獻(xiàn)中癌、巖、臟癰疽、鎖肛痔的范疇。本病分為肛管癌和直腸癌。
目錄 |
病因病理
多因憂思郁結(jié)，七情內(nèi)傷，而致經(jīng)絡(luò)組塞，氣滯血瘀，或因飲食不潔，過(guò)食辛燥或釀生濕熱；或因久瀉久痢，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生；或因外感六淫，濕熱邪毒壅積。
臨床表現(xiàn)
初期 直腸黏膜上或肛門皮膚上有一無(wú)痛性突起的硬結(jié)，無(wú)明顯癥狀，以後可出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，排便次數(shù)較多，便意頻數(shù)，但無(wú)糞便排出；或便秘，有肛門內(nèi)不適或下墜感。大便帶血，血色鮮紅或暗紅，量不多，常伴有黏液便，往往被誤診為痔瘡。
中期 大便次數(shù)逐漸增多，里急後重，有排便不盡的感覺(jué)，糞便內(nèi)有暗紅色血液，膿及黏膜，并有特殊的臭味。
後期 因癌腫增大，肛管直腸腔狹窄，大便量少，形狀變細(xì)，變扁，并出現(xiàn)腹脹，腹痛，腸鳴音亢進(jìn)等腸梗阻徵象。腸梗梗阻可逐步從不完全性發(fā)展為完全性，此時(shí)患者多有食少納差，嘔吐，氣血衰敗現(xiàn)象。
臨床表現(xiàn)
1、排便習(xí)慣改變：為直腸癌常見(jiàn)的早期癥狀，表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，便意頻繁，但無(wú)糞便排出。有時(shí)便秘，肛門內(nèi)有墜脹感。
2、便血：為直腸癌早期癥狀，便血鮮紅或暗紅，量不多，常帶粘液，進(jìn)一步發(fā)展，便膿、血、粘液，有特殊臭味。
3、大便變形：病變后期因腸腔狹窄，糞便少，形狀變細(xì)，變扁，并出現(xiàn)梗阻征，如腹脹、腹痛，腸鳴音亢進(jìn)等。
4、轉(zhuǎn)移征象：癌腫轉(zhuǎn)移至肝，有肝腫大，黃疸；肛管癌有轉(zhuǎn)移者，在腹股溝可有淋巴結(jié)腫大；侵及骶骨神經(jīng)叢，在直腸內(nèi)或仍骨部有劇烈持續(xù)性疼痛，并問(wèn)下腹部、腰部或下肢放射；侵及膀胱尿道時(shí)有排尿不暢及疼痛，同時(shí)，患者有食欲不振。全身衰弱無(wú)力、貧血、消瘦等惡病質(zhì)出現(xiàn)
5、檢查：指診可觸及肛內(nèi)或腸壁上有硬結(jié)節(jié)性腫塊或潰瘍、腸腔常狹窄，指套上染有血、膿和粘液。
6、分期：按病程早晚分期：一期：病變局限于腸壁內(nèi)；二期：病變侵入腸壁外；三期：伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；四期：已有廣泛或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
癌腫晚期可發(fā)生轉(zhuǎn)移，常見(jiàn)轉(zhuǎn)移途徑有三：
直接蔓延：癌腫先沿著黏膜直接向周圍及深層漫延，并延腸道環(huán)狀進(jìn)行，故容易形成腸腔狹窄。直接漫延的速度較慢。臨床數(shù)據(jù)顯示，癌腫侵及腸壁1/4環(huán)時(shí)，約需時(shí)六個(gè)月，環(huán)繞腸管一周，約需時(shí)18~24個(gè)月。後期可穿過(guò)腸壁，蔓延至鄰近器官。
淋巴轉(zhuǎn)移：直腸癌侵入腸壁淋巴組織後，可延淋巴組織向上、下、前、後以及兩側(cè)方向擴(kuò)散。 肛管癌一般可向上至盆內(nèi)淋巴結(jié)，向下轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)。
血行轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞可通過(guò)直腸上靜脈，腸系膜下靜脈，門靜脈轉(zhuǎn)移至肝臟。
治療
早期癌腫較小，患者身體素質(zhì)尚可，遺盡早行癌根除手術(shù)。晚期無(wú)法行根除手術(shù)而有腸梗阻，可行結(jié)腸造廔術(shù)。
內(nèi)治
活血祛瘀，清熱解毒，健脾化濕。 桃仁9克、麻仁12克、乳香3克、沒(méi)藥3克、地榆18克、槐角18克、當(dāng)歸18克、紫花地丁24克、金銀花24克、連翹24克、鳳尾草12克、紫草15克，水煎服。小金片4片，每日劑。
生地9克、熟地9克、黃連3克、黃柏9克、黃芩9克、黨參9克、蒼術(shù)9克、白術(shù)9克、地榆9克、烏梅9克、紅藤30克、薏苡仁30克、龍葵30克、甘草6克，水煎服，每日劑。
氣虛可用四君子湯，血虛可用四物湯。氣血兩虛用十全大補(bǔ)湯。
外治
灌腸：敗醬草30克，白花蛇舌草30克，水煎80ml，保留灌腸，每日2次，每次ml。
手術(shù)
檢查
1.肛門指診：肛指檢查簡(jiǎn)便易行，一般可發(fā)現(xiàn)距肛門7～8cm深度的病變。據(jù)報(bào)道，90%的直腸癌可通過(guò)肛指檢查而發(fā)現(xiàn)。
2.乙狀結(jié)腸鏡檢查：它可以檢查距肛緣25cm以內(nèi)的全部直腸及部分乙狀結(jié)腸，至少60%的大腸癌可通過(guò)此方法檢查發(fā)現(xiàn)。此法對(duì)直腸癌的診斷最有效、最安全、最可靠。
3.鋇劑灌腸、氣鋇雙重對(duì)比造影：對(duì)直腸中上段癌癥的診斷有很大幫助，可以明確診斷，了解腫瘤的形態(tài)、長(zhǎng)度，對(duì)手術(shù)前估計(jì)也有幫助，但有狹窄時(shí)應(yīng)慎用，以防發(fā)生梗阻。
診斷依據(jù)
1.大便習(xí)慣改變，便次增多，膿血便或黏液血便；伴有肛門下墜感或里急后重感，大便形狀不規(guī)則。
2.腹痛、腹脹、排便困難。有的便次增多，便秘或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。
3.肛管癌患者有疼痛、腫塊、出血或大便失禁。
4.直腸指檢：約90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。肛門指檢能觸及直腸或肛管腫塊，形狀不規(guī)則、高低不平、質(zhì)硬，指套可染膿血。但目前仍有一些醫(yī)師對(duì)可疑直腸癌患者不做這一常規(guī)檢查，以致延誤診斷和治療。實(shí)際上這種診斷方法簡(jiǎn)單可行，經(jīng)過(guò)直腸指檢還可判斷捫及腫塊的大小和浸潤(rùn)程度，是否固定，有無(wú)腸壁外、盆腔內(nèi)種植性腫塊等。
5.直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查：直腸指檢后應(yīng)再做直腸鏡檢查，在直視下協(xié)助診斷，觀察腫塊的形態(tài)、上下緣以及距肛門緣的距離，可直視腫瘤形態(tài)，并可取組織活檢確定性質(zhì)。位于直腸中、上段癌腫，手指無(wú)法觸到，采用乙狀結(jié)腸鏡檢是一種較好的方法。
6.鋇劑灌腸、纖維結(jié)腸鏡檢：能顯示充盈缺損、黏膜破壞、腸腔狹窄，僵硬或局部梗阻等征象。但對(duì)直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查，僅為排除結(jié)腸直腸多發(fā)性腫瘤時(shí)應(yīng)用。
肛管直腸癌的治療原則
肛管直腸癌的治療原則是以提高5年生存率為目的，采用種種手段，綜合治療。
①手術(shù)療法：是目前對(duì)付肛門直腸癌最有效、最直接的方法；發(fā)現(xiàn)后應(yīng)作根治性手術(shù)，不得已時(shí)，也可作姑息手術(shù)。
②藥物療法：首先用化療藥物殺死癌細(xì)胞，但由于化療對(duì)人體損害較重，因此，多配合中醫(yī)中藥，以扶正祛邪，起到提高人體免疫功能的作用。
③免疫療法：提高人體免疫功能，增加對(duì)癌細(xì)胞的殺滅作用。
④放射療法：通過(guò)放射性物質(zhì)的作用，使放射線直接作用于瘤體，使癌細(xì)胞破壞，瘤體縮小甚至消失。
⑤氣功療法：嚴(yán)格說(shuō)，氣功療法是中醫(yī)療法的一種，但其獨(dú)特的功效，已被人們所接受；對(duì)瘤腫有一定的縮小作用，對(duì)癌細(xì)胞也有殺滅作用?！ ?/p>
預(yù)防
由于肛管直腸癌的病因還不完全明確，所以至目前還沒(méi)有特殊的預(yù)防辦法。下面列舉的預(yù)防措施，主要是為了減少癌變機(jī)會(huì)和早期發(fā)現(xiàn)病人、早期治療。
(1) 積極防治直腸息肉、肛瘺、肛裂、潰瘍性大腸炎及慢性腸道炎癥的刺激；對(duì)多發(fā)性息肉、乳頭狀息肉，一旦診斷明確應(yīng)早期手術(shù)切除，以減少癌變的機(jī)會(huì)。
(2) 飲食宜多樣化，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不偏食，不挑食，不要長(zhǎng)期食用高脂肪、高蛋白飲食，經(jīng)常吃些含有維生素和纖維素的新鮮蔬菜，可能對(duì)預(yù)防癌癥有重要作用。
(3) 防止便秘，保持大便通暢。
(4) 高度重視定期的防癌普查工作，隨時(shí)注意自我檢查提高警惕性。發(fā)現(xiàn)“警戒信號(hào)”后，及時(shí)進(jìn)行診治，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。
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