肘關節(jié)融合術(shù)
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肘關節(jié)固定后，對工作與生活的影響較大，只有在關節(jié)病變伴周圍軟組織有過多的瘢痕，不宜用其他方法處理時，才考慮行肘關節(jié)融合術(shù)?！ ?/p>
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適應癥
1.由于關節(jié)外傷、炎癥、退行性變等原因發(fā)生對應關節(jié)面不相稱，引起嚴重的關節(jié)功能障礙，或頑固的關節(jié)疼痛，影響工作和生活，經(jīng)非手術(shù)治療無效，又不適合用其他手術(shù)來保留關節(jié)動度者，宜施行關節(jié)融合術(shù)。例如下肢關節(jié)內(nèi)骨折引起的嚴重損傷性關節(jié)炎，化膿性關節(jié)炎后周圍軟組織有大量瘢痕，不宜行關節(jié)成形術(shù)等手術(shù)者。
2.成人全關節(jié)結(jié)核，關節(jié)面破壞，估計不能保留關節(jié)功能，可在病灶清除的同時施行關節(jié)融合術(shù)；并有畸形者，可同時矯正畸形。
3.由于神經(jīng)病變或損傷而致肌肉癱瘓，引起關節(jié)嚴重不穩(wěn)，影響整個肢體功能，而單純肌腱轉(zhuǎn)移又不足以維持關節(jié)穩(wěn)定和恢復足夠的有效功能，固定局部關節(jié)可以改善肢體功能者，宜施行關節(jié)融合術(shù)。如脊髓前角灰質(zhì)炎后遺三角肌癱瘓，上肢不能上舉，若將肩關節(jié)固定于功能位，可借肩胛胸間的滑動而改善上肢的功能。
4.先天或后天性脊柱畸形（如半椎體、脊柱側(cè)凸、腰椎滑脫等），為預防畸形發(fā)展，早期可施行椎板融合術(shù)，或在畸形矯正后施行。
禁忌癥
除一般擇期手術(shù)的禁忌癥以外，有下列情況者也應禁忌融合：
1.鄰近關節(jié)已有骨性強直者，不宜作關節(jié)融合術(shù)。如髖關節(jié)融合后，其活動可由正常的腰椎及膝關節(jié)來代償，以適應工作與生活活動的需要。若下腰椎或膝關節(jié)已經(jīng)僵硬，髖關節(jié)融合將會給病人造成極大困難。
2.兩側(cè)肢體的相同關節(jié)中，一側(cè)已有強直者，對側(cè)不宜施行關節(jié)融合術(shù)。如髖關節(jié)兩側(cè)均融合，起、臥、行、坐均會有很大困難。
3.兒童關節(jié)軟骨豐富，關節(jié)融合不易發(fā)生骨性融合，還容易損傷骨骺，影響生長發(fā)育；同時，兒童在肢體發(fā)育階段和肌肉的持續(xù)作用下，融合了的關節(jié)可以再發(fā)生變形。因此，年齡在12歲以下的兒童，不宜施行關節(jié)融合術(shù)?！ ?/p>
術(shù)前準備
1.關節(jié)融合術(shù)實際上可能包括病灶清除、關節(jié)融合、骨移植、矯正畸形等一系列手術(shù)，故是一個比較復雜的手術(shù)。所以，應根據(jù)這些手術(shù)要求決定手術(shù)方案，全面考慮，盡量爭取一次手術(shù)、一個切口解決問題，務求以最小的代價取得最好的效果。
2.關節(jié)融合后活動喪失，會引起病人的思想顧慮，術(shù)前應予釋疑：融合一個影響肢體功能的關節(jié)，會改善整個肢體的功能。
3.肩、髖等大關節(jié)的關節(jié)融合術(shù)中出血較多，有發(fā)生休克的可能，術(shù)前應配好一定量的血液備用。肘、膝以下關節(jié)施行手術(shù)時，應用充氣止血帶，保持術(shù)野清晰，以利手術(shù)進行。
4.炎性關節(jié)病變（如結(jié)核性、化膿性）應于術(shù)前應用抗生素或抗結(jié)核藥物，以控制感染或防止業(yè)已靜止的病灶復發(fā)。
5.如關節(jié)有軟組織攣縮，在術(shù)中畸形將不易被矯正，關節(jié)復位也會有困難，即使勉強復位也難以保持穩(wěn)定；如術(shù)中強力矯正，會引起神經(jīng)、血管等的損傷，也會引起術(shù)后肌肉的痙攣，甚至造成再脫位等并發(fā)癥。因此，術(shù)前應先行牽引，盡量克服攣縮；并設計在術(shù)中解除攣縮的步驟。
麻醉
上肢關節(jié)融合術(shù)可選用臂叢麻醉或全麻；下肢的多用腰麻或硬膜外麻醉；脊柱融合術(shù)可用硬膜外麻醉或局麻，需要時選用全麻?！ ?/p>
手術(shù)步驟
1.體位 仰臥位，病肘置于胸前。如病肘僵硬于伸直位，則將病側(cè)軀干稍墊高。也可采用側(cè)臥位，病側(cè)在上，上肢前伸，置于側(cè)面小手術(shù)臺上。
2.切口、顯露 上臂置充氣止血帶。作肘后側(cè)縱切口（見肘關節(jié)后側(cè)顯露途徑）。切開后，首先分離尺神經(jīng)（如瘢痕粘連較多，應在近端正常組織中找出，然后順延向下分離），用膠皮條拉開保護。對肱三頭肌有攣縮者，應將其腱膜作舌狀切開，以便延長。緊貼皮質(zhì)骨作骨膜下剝離，顯露肱骨下端、鷹嘴和橈骨頭。在剝離肘關節(jié)前側(cè)時，要注意避免損傷前側(cè)血管、神經(jīng)，并填入紗布隔離保護后才能繼續(xù)以后的關節(jié)內(nèi)操作。關節(jié)內(nèi)有粘連的，可用骨刀分離。對關節(jié)呈骨性強直者，應用骨鑿鑿開，不要用暴力屈曲，以免骨質(zhì)折裂，造成手術(shù)困難。關節(jié)分離后，屈肘即可顯露關節(jié)組成骨。
3.切除軟骨面和橈骨頭 如關節(jié)腔有病灶，應先作清除，然后鑿除肱骨滑車及鷹嘴的軟骨面（。再用線鋸（或鑿）在橈骨頸部切除橈骨頭，銼平其殘端，用周圍筋膜縫合覆蓋，以保癥前臂旋轉(zhuǎn)功能。
4.關節(jié)外融合 將肘屈曲于90°位，在滑車上部的肱骨下段后面鑿一長4cm、寬2cm的縱行淺骨槽，在骨槽延長線上相應的鷹嘴頂部鑿一短槽，取大小合適的植骨片嵌入槽內(nèi)，兩端用螺釘內(nèi)固定于肱、尺骨上，取松質(zhì)易碎片填充關節(jié)間和植骨片下的空隙。松開止血帶，徹底止血。縫合肱三頭肌腱膜；攣縮者給以延長。肘關節(jié)位于上肢中點，杠桿作用大，容易造成植骨片骨折或關節(jié)變位，操作過程中需有專人保持位置。
5.前移尺神經(jīng) 將尺神經(jīng)向上、向下擴大分離，并移至肘關節(jié)的內(nèi)前方皮下，以防止遲延性尺神經(jīng)麻痹的發(fā)生。然后，沖洗傷口，逐層縫合切口。作前、后長臂石膏托外固定肘于功能位（屈肘90°、前臂中立位）。
基本同肩關節(jié)融合術(shù)。10～14日后折線，改用上肢筒形石膏固定，用三角巾懸于頸部，直至骨性愈合為止。
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