肋間肩胛帶疼痛
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椎間盤(pán)突出可擠壓根管神經(jīng)出口處的脊神經(jīng)根以致引起肋間肩胛帶疼痛。肋間肩胛帶疼痛是胸椎間盤(pán)突出癥的一種臨床表現(xiàn)。
既往胸椎間盤(pán)病變的統(tǒng)計(jì)資料是依靠用碘苯酯脊髓造影的診斷方法隨著安全無(wú)創(chuàng)傷性的更先進(jìn)的診斷技術(shù)MRI、CT的出現(xiàn)大家已對(duì)胸椎間盤(pán)突出的認(rèn)識(shí)發(fā)生了改變。Awwad及其同事在觀察了433位患者脊髓造影后的CT掃描(CTM)后確診68位患者患有無(wú)癥狀的胸椎間盤(pán)突出。Wood及其同事報(bào)道了40歲以下無(wú)胸部疼痛癥狀的成年人MRI影像檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)胸椎間盤(pán)退變者達(dá)55%;無(wú)癥狀者37%發(fā)生急性胸椎間盤(pán)突出，其中，40%的椎間盤(pán)突出者為一個(gè)節(jié)段以上的多個(gè)椎間盤(pán)突出。此外，在未加選擇的368例尸體的尸檢中發(fā)現(xiàn)，有胸椎間盤(pán)突出者竟達(dá)15.2%。由此可見(jiàn)，有許多人雖有胸椎間盤(pán)突出卻無(wú)臨床表現(xiàn)，這主要是由于這些患者的胸椎椎管矢狀徑較大，以致突出的髓核組織尚不足以達(dá)到壓迫脊髓的程度之故。
此外從解剖學(xué)上來(lái)看，胸椎獨(dú)特的解剖特點(diǎn)和其承受上方體重的特殊性決定了胸椎椎間的活動(dòng)性同頸椎和腰椎節(jié)段有所不同胸椎節(jié)段運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性依靠胸廓的夾板樣效應(yīng)。小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的方向是主要決定可行運(yùn)動(dòng)的因素胸椎的主要運(yùn)動(dòng)是少許扭轉(zhuǎn)，和發(fā)生在腰椎的情況一樣，當(dāng)纖維環(huán)急性損傷時(shí)，屈曲和扭轉(zhuǎn)負(fù)荷的結(jié)合力可致后部的髓核突出基于這一觀測(cè)結(jié)果，加上胸廓的夾板樣效應(yīng)以及胸椎間盤(pán)高度較腰椎間盤(pán)低的特點(diǎn)就可解釋為什么胸椎間盤(pán)突出的發(fā)病率比腰椎間盤(pán)突出低。
目錄 |
肋間肩胛帶疼痛的原因
(一)發(fā)病原因
脊柱慢性勞損，損傷及姿勢(shì)不正，被迫體位，均可引發(fā)本病;胸椎椎節(jié)的退變也是本病的病因之一。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.慢性勞損或損傷 本病大多是由于慢性勞損或脊柱損傷所致，除姿勢(shì)不正、被迫體位持續(xù)過(guò)久及彎腰過(guò)度等因素外，各種外傷，例如從高處墜下、摔倒、多次反復(fù)的脊柱扭傷等，均可引發(fā)本病。病程短者突出物多為彈性柔軟的髓核組織;而病程長(zhǎng)者，則突出的髓核大多隨著成纖維細(xì)胞的包繞、收縮而變得堅(jiān)硬，亦可呈鈣化或骨化的硬結(jié)，并與后縱韌帶粘連，固定于椎節(jié)后緣，這常常是此病引起廣泛的脊髓節(jié)段性損害的原因之一。
2.胸椎退行性變 盡管胸椎退行性變與年齡有關(guān)，且多見(jiàn)于中年以后，但本病的發(fā)病率并不與年齡成正比，因此椎節(jié)的退變是構(gòu)成本病發(fā)病的病因之一。椎間盤(pán)退行性變時(shí)，髓核向后突，甚至破裂脫出，并在后期形成鈣化。胸椎間盤(pán)突出癥除自身的特點(diǎn)外，亦有與頸椎病或腰椎病相似的發(fā)病機(jī)制。脊柱椎間盤(pán)是人體器官中最早開(kāi)始退行性變的一個(gè)，其退行性變從早期即表現(xiàn)為間盤(pán)變性、間隙變窄、節(jié)段不穩(wěn)、韌帶松弛、髓核突出或脫出、骨質(zhì)增生以及周?chē)浗M織鈣化等一系列的病理過(guò)程。在此種情況下，如果再遇外傷，甚至輕微的外傷即可誘發(fā)本病。因此，本病有時(shí)也可發(fā)生在年紀(jì)較輕、椎間盤(pán)退行性變并不十分明顯的患者。至于明顯外傷情況下所致發(fā)生的胸椎間盤(pán)破裂、髓核突出，亦與其本身退變有關(guān)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料，胸椎間盤(pán)突出癥在下胸椎的發(fā)生率最高，亦表明椎節(jié)退變的作用。
3.脊柱姿勢(shì)的改變 統(tǒng)計(jì)資料表明，在先天性或后天的駝背病例，其后凸畸形頂點(diǎn)部位的髓核易突出。當(dāng)然，姿勢(shì)不正常是引起椎節(jié)退變的原因之一。
肋間肩胛帶疼痛的診斷
在臨床上，對(duì)本病的診斷主要依據(jù)以下3點(diǎn)：
1.病史 可急性發(fā)病，亦可緩慢發(fā)生，且癥狀輕重不一，應(yīng)全面了解，包括既往的檢查及治療概況等。
2.臨床表現(xiàn) 由于患者個(gè)體椎管矢狀徑大小不一，其癥狀差異亦較大，從一般局部隱痛到下肢完全癱瘓均可發(fā)生，因此對(duì)此類(lèi)患者均應(yīng)注意認(rèn)真檢查，以求及早發(fā)現(xiàn)。
3.影像學(xué)檢查
(1)X線(xiàn)檢查：以胸椎常規(guī)的正位和側(cè)位X線(xiàn)平片為首選;據(jù)報(bào)道，20%～50%的胸椎間盤(pán)突出癥患者在椎管內(nèi)有鈣化的椎間盤(pán)。
(2)脊髓造影：用大劑量的水溶性造影劑行脊髓造影術(shù)的同時(shí)用CT掃描，是一種更準(zhǔn)確的優(yōu)良診斷方法。如不先行脊髓造影，而直接用CT檢查，將會(huì)弄錯(cuò)受損脊髓的準(zhǔn)確節(jié)段。但目前大多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為此種損傷性檢查應(yīng)被MRI檢查取代，因?yàn)楹笳咭彩且环N縱向觀察估測(cè)整個(gè)胸椎椎管的方法。
(3)CT及MRI檢查：凡疑及本病者，均應(yīng)及早行MRI檢查。作者發(fā)現(xiàn)，MRI檢查是本病早期診斷及獲取及時(shí)治療最為有效的措施。此外，脊髓造影及CT檢查等雖對(duì)本病的診斷亦有一定幫助，但由于其確診率不如MRI檢查，因此，切勿作為首選檢查項(xiàng)目，目前已較少選用或僅作為參考。
4.其他檢查 包括肌電圖和體感誘發(fā)電位等，對(duì)診斷胸椎間盤(pán)突出癥多無(wú)幫助。
肋間肩胛帶疼痛的鑒別診斷
肋間神經(jīng)痛：又名肋間神經(jīng)炎，是一組癥狀，指胸神經(jīng)根(即肋間神經(jīng))由于不同原因的損害，如：胸椎退變、胸椎結(jié)核、胸椎損傷、胸椎硬脊膜炎、腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病或肋骨、縱膈、胸膜病變，肋間神經(jīng)受到上述疾病產(chǎn)生的壓迫、刺激，出現(xiàn)炎性反應(yīng)，而出現(xiàn)以胸部肋間或腹部呈帶狀疼痛的綜合征。
肋間隙可有壓痛是肋間神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)。肋間神經(jīng)痛患者體檢發(fā)現(xiàn)，胸椎棘突旁和肋間隙有明顯壓痛;典型的根性肋間神經(jīng)痛患者，屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性;受累神經(jīng)的分布區(qū)常有感覺(jué)過(guò)敏或感覺(jué)減退等神經(jīng)功能損害表現(xiàn)。
肋骨痛：肋骨所對(duì)應(yīng)的背部胸椎有有輕微移位，造成肋神經(jīng)受卡或粘連，就會(huì)有痛。 在痛的點(diǎn)上有肌肉損傷產(chǎn)生無(wú)菌炎站刺激肋神經(jīng)造成痛。
右側(cè)肋骨痛綜合癥多見(jiàn)與青年女性，好發(fā)于2-4胸肋關(guān)節(jié)?？蓡伟l(fā)，也可多發(fā)。病因不十分明確，于外傷有關(guān)，故常見(jiàn)于體力勞動(dòng)者和體操運(yùn)動(dòng)員。
在臨床上，對(duì)本病的診斷主要依據(jù)以下3點(diǎn)：
1.病史 可急性發(fā)病，亦可緩慢發(fā)生，且癥狀輕重不一，應(yīng)全面了解，包括既往的檢查及治療概況等。
2.臨床表現(xiàn) 由于患者個(gè)體椎管矢狀徑大小不一，其癥狀差異亦較大，從一般局部隱痛到下肢完全癱瘓均可發(fā)生，因此對(duì)此類(lèi)患者均應(yīng)注意認(rèn)真檢查，以求及早發(fā)現(xiàn)。
3.影像學(xué)檢查
(1)X線(xiàn)檢查：以胸椎常規(guī)的正位和側(cè)位X線(xiàn)平片為首選;據(jù)報(bào)道，20%～50%的胸椎間盤(pán)突出癥患者在椎管內(nèi)有鈣化的椎間盤(pán)。
(2)脊髓造影：用大劑量的水溶性造影劑行脊髓造影術(shù)的同時(shí)用CT掃描，是一種更準(zhǔn)確的優(yōu)良診斷方法。如不先行脊髓造影，而直接用CT檢查，將會(huì)弄錯(cuò)受損脊髓的準(zhǔn)確節(jié)段。但目前大多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為此種損傷性檢查應(yīng)被MRI檢查取代，因?yàn)楹笳咭彩且环N縱向觀察估測(cè)整個(gè)胸椎椎管的方法。
(3)CT及MRI檢查：凡疑及本病者，均應(yīng)及早行MRI檢查。作者發(fā)現(xiàn)，MRI檢查是本病早期診斷及獲取及時(shí)治療最為有效的措施。此外，脊髓造影及CT檢查等雖對(duì)本病的診斷亦有一定幫助，但由于其確診率不如MRI檢查，因此，切勿作為首選檢查項(xiàng)目，目前已較少選用或僅作為參考。
4.其他檢查 包括肌電圖和體感誘發(fā)電位等，對(duì)診斷胸椎間盤(pán)突出癥多無(wú)幫助。
肋間肩胛帶疼痛的治療和預(yù)防方法
1.動(dòng)作宜“慢半拍”。運(yùn)動(dòng)前或做重體力工作前、或晨起后，身體各部肌肉和關(guān)節(jié)都在松弛狀態(tài)，如此時(shí)做突然的動(dòng)作就有可能傷害椎間盤(pán)。日常生活中注意預(yù)防椎間盤(pán)突出，穿鞋時(shí)不要半蹲，不要直接彎腰取物，不要下蹲負(fù)重。
2.不要長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)。避免過(guò)度勞累。工作一段時(shí)間后稍作運(yùn)動(dòng)，或按摩一下腰腿部，或做一會(huì)兒體操，并保持正確姿勢(shì)，以緩解腰部肌肉的緊張。
3.走路時(shí)多運(yùn)用腹部肌肉，站立時(shí)不要雙腿同時(shí)并齊長(zhǎng)時(shí)間站立。
4.睡軟硬適度的硬板床，飯后不要長(zhǎng)時(shí)間看電視。
5.避免寒冷、潮濕的居住及工作環(huán)境，在寒熱交接的季節(jié)注意避免腰椎疾病的復(fù)發(fā)。
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