職業(yè)神經(jīng)癥
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職業(yè)神經(jīng)癥是癔病的表現(xiàn)。癔病的臨床表現(xiàn)有各種各樣的癥狀，最多見(jiàn)的是精神障礙(分離型)和軀體障礙(轉(zhuǎn)換型)。
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職業(yè)神經(jīng)癥的原因
發(fā)病原因：癔癥的發(fā)生與遺傳因素、個(gè)性特征有關(guān)，可概括為：在某種性格基礎(chǔ)上，因精神受到刺激而發(fā)病，亦可在軀體疾病基礎(chǔ)上發(fā)病：
1、遺傳因素:國(guó)外資料表明癔癥患者的近親中本癥發(fā)生率為1.7%～7.3%，較一般居民高。女性一極親屬中發(fā)生率為20%。我國(guó)福建地區(qū)報(bào)導(dǎo)患者具有陽(yáng)性家族史者占24%。提示遺傳因素對(duì)部分患者來(lái)說(shuō)比精神因素更為重要。
2、病態(tài)人格：癔癥性病態(tài)人格是指癔癥病人的情緒與性格表現(xiàn)，這種病態(tài)人格特征于病后顯得更加突出:
(1)高度情感性：平時(shí)情緒偏向幼稚、易波動(dòng)、任性、急躁易怒、敏感多疑，常因微小鎖事而發(fā)脾氣或哭泣。情感反應(yīng)過(guò)分強(qiáng)烈，易從一個(gè)極端轉(zhuǎn)向另一個(gè)極端，往往帶有夸張和戲劇性色彩，對(duì)人對(duì)事也易感情用事。
(2)高度暗示性：指患者很輕易的接受周圍人的言語(yǔ)、行動(dòng)、態(tài)度等影響，并產(chǎn)生相應(yīng)的聯(lián)想和反應(yīng)時(shí)稱暗示;當(dāng)時(shí)自身的某些感覺(jué)不適產(chǎn)生某種相應(yīng)的聯(lián)想和反應(yīng)時(shí)稱自我暗示。暗示性取決于病人的情感傾向，如對(duì)某件事或某個(gè)人具有情感傾向性，則易受暗示。
(3)高度自我顯示性：具人自我中心傾向，往往過(guò)分夸耀和顯示自已，喜歡成為大家注意的中心。病后主要表現(xiàn)為夸大癥狀，祈求同情。
(4)豐富幻想性：富于幻想，其幻想內(nèi)容生動(dòng)，在強(qiáng)烈情感影響下易把實(shí)現(xiàn)與幻想相互混淆，給人以說(shuō)謊的印象。
3、精神因素：一般多由急性精神創(chuàng)傷性刺激引起，亦可由持久的難以解決的人際矛盾或內(nèi)心痛苦引起。尤其是氣憤與悲哀不能發(fā)泄時(shí)，常導(dǎo)致疾病的突然發(fā)生。一般說(shuō)來(lái)，精神癥狀常常由明顯而強(qiáng)烈的情感因素引起，軀體癥狀多由暗示或自我暗示引起，首次發(fā)病的精神因素常決定以后發(fā)病形式、癥狀特點(diǎn)、病程和轉(zhuǎn)歸。再發(fā)時(shí)精神刺激強(qiáng)度雖不大，甚至客觀上無(wú)明顯原因，因觸景生情，由聯(lián)想激起與初次發(fā)病時(shí)同樣強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)和反應(yīng)，而出現(xiàn)模式相似的癥狀表現(xiàn)。
4、軀體因素：在某些軀體疾病或軀體狀況不佳時(shí)，由于能引起大腦皮層功能減弱而成為癔癥的發(fā)病條件。如顱腦外傷、急性發(fā)熱性疾病、妊娠期或月經(jīng)期等。
發(fā)病機(jī)理：學(xué)者們從心理學(xué)、生物學(xué)和生理學(xué)的不同觀點(diǎn)上加以解釋。心理動(dòng)力學(xué)派根據(jù)壓抑原理，認(rèn)為受到超我不完全成功壓抑的愿望，采取偽裝形式，通過(guò)“轉(zhuǎn)換”或轉(zhuǎn)化為癥狀。巴甫洛夫?qū)W派從高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)病理生理學(xué)觀點(diǎn)出發(fā)，認(rèn)為癔癥患者的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)(特別是第二信號(hào)系統(tǒng))的弱化，使受其調(diào)節(jié)和控制的第一信號(hào)系統(tǒng)與皮質(zhì)癥部位的活動(dòng)相對(duì)增強(qiáng)或脫抑制，是癔癥癥狀發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)?！?a href="/w/%E5%8F%8D%E5%B0%84" title="反射">反射”說(shuō)學(xué)派認(rèn)為癔癥癥狀本質(zhì)是一類神經(jīng)系統(tǒng)原始的、本能的反應(yīng)、這種反應(yīng)可因繼發(fā)性得益而強(qiáng)化，或因條件反射性聯(lián)系而習(xí)慣化，成為主動(dòng)化反應(yīng)。這種觀點(diǎn)的形式主要基于對(duì)戰(zhàn)時(shí)癔癥的治療經(jīng)驗(yàn)，未必適用于和平時(shí)期的患者。
職業(yè)神經(jīng)癥的診斷
職業(yè)神經(jīng)癥：這是一類與職業(yè)密切相關(guān)的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙，如書(shū)寫(xiě)痙攣癥，因書(shū)寫(xiě)任務(wù)重、疲乏、出現(xiàn)手部肌肉震顫、痙攣、無(wú)法使用手指，前臂甚至整個(gè)上肢，若改用其他手工動(dòng)作則手指運(yùn)動(dòng)恢復(fù)常態(tài)。
職業(yè)神經(jīng)癥的鑒別診斷
賠償性神經(jīng)癥：常發(fā)生于工傷事故或交通事故之后。經(jīng)過(guò)治療，患者身體上的創(chuàng)傷已經(jīng)康復(fù)，但由于在受傷之后獲得了一些意外的照顧和利益，比如可以不上班、生活上受到關(guān)照、經(jīng)濟(jì)上得到補(bǔ)償?shù)?，使患者產(chǎn)生一種潛意識(shí)，不愿意失掉這些利益。于是便想象著自己的癥狀持續(xù)存在，以致一些輕微的、甚至與原來(lái)疾病無(wú)關(guān)的癥狀被逐漸放大，久而久之，很容易弄假成真，使這些癥狀被固定下來(lái)而且持久存在。在臨床檢查中，醫(yī)生常常查不出相應(yīng)的體征來(lái)解釋這些癥狀，因?yàn)檫@是一種神經(jīng)癥。
神經(jīng)癥性反應(yīng)：患者有精神活動(dòng)能力降低，常有焦慮和煩惱，或?yàn)楦鞣N軀體不適感所苦，體格檢查不能發(fā)現(xiàn)腦器質(zhì)性病變或軀體疾病作為其臨床癥狀的基礎(chǔ);自知力大都良好，無(wú)持久的精神病性癥狀;通常不會(huì)把自己的病態(tài)體驗(yàn)與客觀現(xiàn)實(shí)相混淆，即患者現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰δ┦軗p害;行為一般保持在社會(huì)規(guī)范容許的范圍內(nèi)，可為他人理解和接受;常迫切要求治療。
癲癇伴發(fā)的神經(jīng)癥：是癲癇伴發(fā)的精神障礙的臨床表現(xiàn)常見(jiàn)的癥狀。癲癇患者所伴發(fā)的精神障礙可發(fā)生在癲癇發(fā)作前、發(fā)作時(shí)和發(fā)作后，亦可在發(fā)作間歇期內(nèi)呈現(xiàn)持續(xù)性的精神障礙。
職業(yè)神經(jīng)癥：這是一類與職業(yè)密切相關(guān)的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙，如書(shū)寫(xiě)痙攣癥，因書(shū)寫(xiě)任務(wù)重、疲乏、出現(xiàn)手部肌肉震顫、痙攣、無(wú)法使用手指，前臂甚至整個(gè)上肢，若改用其他手工動(dòng)作則手指運(yùn)動(dòng)恢復(fù)常態(tài)。
職業(yè)神經(jīng)癥的治療和預(yù)防方法
(1)在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意熟悉病情及相關(guān)情況，如誘發(fā)因素，人際關(guān)系，性格特點(diǎn)，家庭角色，興趣特長(zhǎng)，學(xué)習(xí)成績(jī)及重大生活事件等，以利于護(hù)理工作的開(kāi)展。
(2)暗示療法：耐心細(xì)致地向家屬交待患兒的病情、特點(diǎn)，并要求家屬積極配合，患兒病情發(fā)作時(shí)切勿手忙腳亂，哭哭啼啼，要與醫(yī)護(hù)人員配合使用鼓勵(lì)安慰性語(yǔ)言。配合醫(yī)生使用藥物暗示，準(zhǔn)確的給患者吸入或口服或注射不同氣味、顏色和自主感覺(jué)良好的藥物，使患者通過(guò)親身體驗(yàn)增強(qiáng)對(duì)治療方案的信服，以達(dá)到效果。
(3)系統(tǒng)脫敏療法：適用于暗示療法無(wú)效年齡較大的患兒，使能誘使癔病發(fā)作的精神因素，逐漸失去誘發(fā)作用，從而達(dá)到減少甚至預(yù)防誘發(fā)癔病的目的。先讓患者傾訴與發(fā)病最有關(guān)的精神因素、內(nèi)心沖突，并錄音、錄像以備用，然后訓(xùn)練患兒學(xué)會(huì)全身松弛后脫敏。
參看
- 維生素E缺乏神經(jīng)病
- 煙酸缺乏神經(jīng)病
- 工業(yè)毒物中毒性周圍神經(jīng)病
- 血卟啉病性周圍神經(jīng)病
- 麻風(fēng)性周圍神經(jīng)病
- 轉(zhuǎn)換性障礙
- 神經(jīng)癥
- 神經(jīng)衰弱
- 反應(yīng)性精神病
- 抑郁性神經(jīng)癥
- 全身癥狀
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