癲癇伴發(fā)的神經(jīng)癥
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癲癇伴發(fā)的神經(jīng)癥是癲癇伴發(fā)的精神障礙的臨床表現(xiàn)常見的癥狀。癲癇患者所伴發(fā)的精神障礙可發(fā)生在癲癇發(fā)作前、發(fā)作時和發(fā)作后，亦可在發(fā)作間歇期內(nèi)呈現(xiàn)持續(xù)性的精神障礙。
目錄 |
癲癇伴發(fā)的神經(jīng)癥的原因
癲癇病人并發(fā)精神抑郁的原因
癲癇患者不僅忍受軀體痛苦，而且忍受精神折磨。本文通過對門診癲癇患者的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有25%的人存有抑郁癥狀。造成或影響癲癇病人并發(fā)精神抑郁的原因很多。
(1)對癲癇病認識片面，缺乏有關的知識。認為是不治之癥，需長期服藥，癲癇病人由于疾病多年纏綿，經(jīng)久不愈，對治療失去信心，對生活失去樂趣，認為癲癇發(fā)作時的癥狀難堪，覺的是見不得人的事，低人一等;
(2)就業(yè)及找對象困難。家庭不和睦、人際關系緊張;
(3)經(jīng)濟負擔太重?；颊邽榍蟾危奶幥筢t(yī)，嘗試多種辦法，給家庭帶來嚴重的經(jīng)濟負擔;
(4)對心理治療重視不夠。醫(yī)生對癲癇患者只注重藥物的治療作用，忽視了社會心理因素給本病帶來的不良影響;
(5)個人心理素質(zhì)。一般性格內(nèi)向，心胸不開闊的病人多并發(fā)。
癲癇伴發(fā)的神經(jīng)癥的診斷
癲癇發(fā)作前，有的患者可出現(xiàn)全身不適、易激惹、煩躁不安、情緒憂郁、心境惡劣、常挑剔或抱怨他人等，料可表現(xiàn)為歷時短暫的各種異常體驗，如各種簡單到復雜的幻視、視物變形或軀體感覺性錯覺和幻覺，繼而有癲癇發(fā)作。故又稱為精神性先兆。有的患者可突然出現(xiàn)意識障礙，目光呆滯，無目的咀嚼舐唇，解系鈕扣，牽拉衣角或哼哼作聲，動作笨拙，重復缺乏目的性，稱為精神自動癥，以上癥狀也可單獨出現(xiàn)。
癲癇發(fā)作后常呈現(xiàn)意識模糊，定向障礙，也有時出現(xiàn)情感暴發(fā)，如驚恐、易怒以及躁動、攻擊、破壞等狂暴行為，稱為朦朧狀態(tài)。腦電波檢查可呈現(xiàn)額葉優(yōu)勢側為主的彌漫性慢波或顳葉部位棘波或尖波發(fā)放。
少數(shù)癲癇病人在反復多年發(fā)作之后，在意識清醒情況下發(fā)生聯(lián)想障礙、強制性思維、被害妄想和幻聽等類似偏執(zhí)型精神分裂癥的癥狀，稱為慢性癲癇性分裂樣精神病。此時病人的癲癇發(fā)作大多已減少或停止。精神癥狀?？沙掷m(xù)數(shù)月或數(shù)年之久，仍可保持良好的情感反應。多數(shù)學者認為此類發(fā)作均屬顳葉癲癇的患者。亦有認為與長期用抗癲癇藥物所致葉酸代謝障礙有關。
部分癲癇患者在長期發(fā)作后，逐漸發(fā)生性格改變，表現(xiàn)為思維粘滯和情感暴發(fā)的特點，患者以自我為中心、好爭論、拘泥于瑣事、思維轉換困難、缺乏創(chuàng)造性、病理性贅述等。情感暴發(fā)時沖動好斗，自傷傷人而不能自制，少數(shù)患者因癲癇頻繁發(fā)作，可發(fā)生認知和智能改變，尤其是初發(fā)年齡越小，對智能影響越大，稱為癲癇性癡呆。造成這些情況，除癲癇發(fā)作所致的繼發(fā)性腦損害外，還與遺傳、抗癲癇藥物不良影響、心理社會因素與文化教育等有關。
診斷
以往有癲癇發(fā)作史，精神癥狀呈發(fā)作性，每次發(fā)作的情況基本雷同。伴有不同程度的意識障礙，對診斷有重要參考價值。對病程持續(xù)較久而癥狀不典型者，則需多次重復腦電圖檢查，必要時尚可投予抗癲癇藥物作診斷性治療。如精神癥狀及腦電圖在用藥后均有改善，則可作為診斷的重要依據(jù)。診斷時還應區(qū)別精神障礙是屬癲癇發(fā)作前或發(fā)作后，這對治療有參考價值。
癲癇伴發(fā)的神經(jīng)癥的鑒別診斷
1、發(fā)作前精神障礙
表現(xiàn)為先兆或前驅(qū)癥狀。先兆是一種部分發(fā)作，在癲癇發(fā)作前出現(xiàn)，通常只有數(shù)秒，很少超過一分鐘。不同部位的發(fā)作會有不同的表現(xiàn)，但同一患者每次發(fā)作前的先兆往往相同。前驅(qū)癥狀發(fā)生在癲癇發(fā)作前數(shù)小時至數(shù)天，尤以兒童較多見。表現(xiàn)為易激惹、緊張、失眠、坐立不安，甚至極度抑郁，癥狀通常隨著癲癇發(fā)作而終止。
(1)自動癥狀：是指發(fā)作時或發(fā)作剛結束時出現(xiàn)的意識渾濁狀態(tài)，此時患者仍可維持一定的姿勢和肌張力，在無意識中完成簡單或復雜的動作和行為。自動癥主要與顳葉自發(fā)性電活動有關，有時額葉、扣帶回皮質(zhì)等處放電也可產(chǎn)生自動癥。80%患者的自動癥為時少于5分鐘，少數(shù)可長達1小時。自動癥發(fā)作前常有先兆，如頭暈、流涎、咀嚼動作、軀體感覺異常和陌生感等。發(fā)作時突然變得目瞪口呆、意識模糊、無意識地重復動作如咀嚼、咂嘴等，偶可完成較復雜的技術性工作。事后患者對這段時間發(fā)生的事情完全遺忘。
(2)神游癥：比自動癥少見，歷時可達數(shù)小時、暑天甚至數(shù)周。意識障礙程度較輕，異常行為較為復雜，對周圍環(huán)境有一定感知能力，亦能做出相應的反應。表現(xiàn)為無目的地外出漫游，病人可出遠門，亦能從事協(xié)調(diào)的活動，如購物、簡單交談。發(fā)作后遺忘或困難。
(3)朦朧狀態(tài)：發(fā)作突然，通常持續(xù)1至數(shù)小時，有時可長至1周以上?；颊弑憩F(xiàn)為意識障礙。伴有情感和感知覺障礙，如恐怖、憤怒等也可表現(xiàn)情感淡漠，思維及動作遲緩等。
患者發(fā)作可出現(xiàn)自動癥、朦朧狀態(tài)，或產(chǎn)生短暫的偏執(zhí)、幻覺等癥狀，通常持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等。
人格改變較為常見，以左顳葉病灶和大發(fā)作的病人較多見，與腦器質(zhì)性損害、社會心理因素、癲癇發(fā)作類型、長期使用抗癲癇藥及病人原有人格特征等因素有關，表現(xiàn)為人際關系緊張、敏感多慮、思維粘滯等。少數(shù)癲癇病人會出現(xiàn)記憶衰退、注意困難和判斷能夠下降，可伴有行為障礙。這些癥狀多見于繼發(fā)性癲癇和長期、嚴重的癲癇病人。臨床也可見到類精神分裂癥樣癥狀、以焦慮為主的情感癥狀等。值得注意的是，癲癇病人的自殺率是常人的4 -5倍，因此應注意預防病人自殺。
癥狀
癲癇發(fā)作前，有的患者可出現(xiàn)全身不適、易激惹、煩躁不安、情緒憂郁、心境惡劣、常挑剔或抱怨他人等，料可表現(xiàn)為歷時短暫的各種異常體驗，如各種簡單到復雜的幻視、視物變形或軀體感覺性錯覺和幻覺，繼而有癲癇發(fā)作。故又稱為精神性先兆。有的患者可突然出現(xiàn)意識障礙，目光呆滯，無目的咀嚼舐唇，解系鈕扣，牽拉衣角或哼哼作聲，動作笨拙，重復缺乏目的性，稱為精神自動癥，以上癥狀也可單獨出現(xiàn)。
癲癇發(fā)作后常呈現(xiàn)意識模糊，定向障礙，也有時出現(xiàn)情感暴發(fā)，如驚恐、易怒以及躁動、攻擊、破壞等狂暴行為，稱為朦朧狀態(tài)。腦電波檢查可呈現(xiàn)額葉優(yōu)勢側為主的彌漫性慢波或顳葉部位棘波或尖波發(fā)放。
少數(shù)癲癇病人在反復多年發(fā)作之后，在意識清醒情況下發(fā)生聯(lián)想障礙、強制性思維、被害妄想和幻聽等類似偏執(zhí)型精神分裂癥的癥狀，稱為慢性癲癇性分裂樣精神病。此時病人的癲癇發(fā)作大多已減少或停止。精神癥狀?？沙掷m(xù)數(shù)月或數(shù)年之久，仍可保持良好的情感反應。多數(shù)學者認為此類發(fā)作均屬顳葉癲癇的患者。亦有認為與長期用抗癲癇藥物所致葉酸代謝障礙有關。
部分癲癇患者在長期發(fā)作后，逐漸發(fā)生性格改變，表現(xiàn)為思維粘滯和情感暴發(fā)的特點，患者以自我為中心、好爭論、拘泥于瑣事、思維轉換困難、缺乏創(chuàng)造性、病理性贅述等。情感暴發(fā)時沖動好斗，自傷傷人而不能自制，少數(shù)患者因癲癇頻繁發(fā)作，可發(fā)生認知和智能改變，尤其是初發(fā)年齡越小，對智能影響越大，稱為癲癇性癡呆。造成這些情況，除癲癇發(fā)作所致的繼發(fā)性腦損害外，還與遺傳、抗癲癇藥物不良影響、心理社會因素與文化教育等有關。
診斷
以往有癲癇發(fā)作史，精神癥狀呈發(fā)作性，每次發(fā)作的情況基本雷同。伴有不同程度的意識障礙，對診斷有重要參考價值。對病程持續(xù)較久而癥狀不典型者，則需多次重復腦電圖檢查，必要時尚可投予抗癲癇藥物作診斷性治療。如精神癥狀及腦電圖在用藥后均有改善，則可作為診斷的重要依據(jù)。診斷時還應區(qū)別精神障礙是屬癲癇發(fā)作前或發(fā)作后，這對治療有參考價值。
癲癇伴發(fā)的神經(jīng)癥的治療和預防方法
一般護理
將病人安置于重病室，檢查病人的口腔有無活動義齒，如有義齒應取下。病人盡量避免戴眼鏡，防止跌到致外傷。加強巡視，癲癇突然發(fā)作時做到及時發(fā)現(xiàn)。
采取必要的措施，避免誘發(fā)因素。誘發(fā)因素包括過度飲水、進餐、飲酒，便秘、睡眠不佳、情緒激動、空氣悶熱、強聲光刺激、突然停服抗癲癇藥等。
注意觀察病情。當病人主訴胸悶、肢體麻木、聞到不愉快氣味、情緒改變有錯覺幻覺等表現(xiàn)，立即將病人平臥，作好病人突然意識喪失的準備。
鼓勵病人養(yǎng)成良好的生活習慣，定時作息、排便，避免便秘、工作過度緊張勞累，飲食宜清淡，減少強光刺激。
認真執(zhí)行藥物治療要求和護理常規(guī)。觀察用藥反應，遵醫(yī)囑按時、按量給藥，確?；颊邔⑺幏隆Ｓ盟幒笞⒁庥^察用藥副反應。包括有無共濟失調(diào)、嗜睡、頭暈。切忌突然停藥、換藥。以免誘發(fā)癲癇的發(fā)作。
家庭支持，病人住院期間應經(jīng)常探望使病人享受家庭的溫暖，病人家中護理應注意督促病人服藥，關心病人的病情變化，減少激惹病人防止病情反復。
對癥護理：
癲癇大發(fā)作的護理。
1、置病人于原處平臥，迅速將牙墊放入口腔上下臼齒之間，防止咬破唇舌，緊急情況下，可用被角、毛巾代替但注意不可塞滿整個口腔避免影響呼吸。
2、松解領扣、腰帶。保護下頜及四肢。
4、觀察呼吸恢復情況，如果呼吸恢復不暢、面色紫紺，應立即行人工呼吸術，給氧，必要時使用呼吸興奮劑。
5、檢查患者有無骨折脫臼情況，病人臥床休息，專人守護。保護病人防止摔傷。繼續(xù)觀察病人有無持續(xù)發(fā)作跡象。對于大小便失禁病人及時更換衣褲。
癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理：
若抽搐持續(xù)發(fā)作常導致循環(huán)衰竭、呼吸障礙、電解質(zhì)紊亂，危及生命。應立即搶救終止發(fā)作，在配合搶救的過程中護士應作到：
1、專人護理，密切觀察病情，詳細記錄發(fā)作的頻度，每次發(fā)作持續(xù)的時間和間歇時間，注意生命體征的變化。
2、保持呼吸道通暢,防止缺氧。病人頭轉向一側，利口腔分泌物排出，隨時吸痰，發(fā)現(xiàn)呼吸困難及時做人工呼吸。
4、保證各項治療的實施。
5、保護好肢體做好基礎護理。
6、發(fā)作控制24小時后，可根據(jù)病人的意識情況給予鼻飼混合奶。
癲癇小發(fā)作的護理：
注意小發(fā)作頻繁易引起大發(fā)作。注意服務態(tài)度和言行，耐心聽取病人的敘述不要與其爭辯，不要流露輕視厭煩情緒，不要強迫病人做其不愿做的事情。對于病人的不合理要求要注意說話方式，耐心解釋使病人盡量接受。關心其工作生活情況，適當安排工娛活動,發(fā)現(xiàn)病人情緒低落須密切觀察防止自殺。作好各項基礎護理，預防各種并發(fā)癥。
癲癇精神運動性發(fā)作的護理：
病人最大的危險是病人處于意識障礙狀態(tài)下，在恐怖幻覺、錯覺的支配下發(fā)生自傷、傷人、毀物的暴力行為。所以，一定將病人安置于易觀察的病室，嚴格限制其活動范圍。發(fā)現(xiàn)有任何先兆時即應提高警惕防范意外。
癲癇所致精神障礙主要護理問題：
1有窒息的可能與呼吸肌強制收縮致呼吸暫停有關
2有摔傷或咬破舌肌的可能與突然的意識喪失跌倒有關;與咀嚼肌收縮牙關突然緊閉有關。
3有嚴重毀物，攻擊傷人的可能與精神運動性興奮意識朦朧出現(xiàn)幻覺妄想或長期發(fā)作致人格改變有關。
4有發(fā)生意外危險的可能。
5有自殺的可能。與癲癇性精神障礙病人突然情緒低沉悲觀有關。
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