恥骨后根治性前列腺切除術(shù)
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恥骨后根治性前列腺切除術(shù)
前列腺癌的發(fā)病在歐美等國家僅次于肺癌，在我國也有上升的趨勢(shì)，以恥骨后前列腺根治術(shù)治療前列腺癌A（Ⅰ）期和B（Ⅱ）期的病人可取得良好的療效，較之經(jīng)會(huì)陰的前列腺根治術(shù)收效好，并發(fā)癥少。前列腺癌根治術(shù)需于術(shù)前經(jīng)直腸、會(huì)陰細(xì)針穿刺活檢，B型超聲或CT檢查癥實(shí)方可施行?！ ?/p>
手術(shù)步驟
1.切口 正中下腹縱切口，病人體位、切口長度和前列腺顯露均同恥骨后膀胱外前列腺切除術(shù)。
3.切斷恥骨前列腺韌帶 分離恥骨前列腺韌帶，以示指作為引導(dǎo)，將該韌帶切斷。
4.分離前列腺 從前列腺尖端開始，以手指分離前列腺的后面，分開與臨近組織的附著處。
5.切斷部分尿道 部分切斷尿道，直到看到尿道內(nèi)的導(dǎo)尿管。
6.縫尿道前緣 以0號(hào)鉻制腸線縫合切開的尿道切口上緣，以后有助于膀胱頸和尿道的吻合。
7.切斷尿道 將尿道環(huán)周切斷，以淀粉海綿置于前列腺床，用小Deaver牽開器鉤住堵塞紗布，控制盆腔靜脈叢和其他血管的出血。
8.分離精囊 分別游離精囊，個(gè)別結(jié)扎切斷輸精管。
9.探查轉(zhuǎn)移 此時(shí)，仔細(xì)止血并探查有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
10.止血 去除恥骨后堵塞紗布，鉗夾、結(jié)扎或電凝明顯的出血點(diǎn)。
11.切開膀胱 靠近前列腺上緣切開膀胱前壁，切斷膀胱頸，將前列腺一并切除，并經(jīng)看到的輸尿管口將輸尿管導(dǎo)管插入兩側(cè)輸尿管。
12.連接尿道與膀胱 將尿道上留置的0號(hào)鉻制腸線，縫到膀胱頸部。總共約間斷縫合4針以聯(lián)接尿道和膀胱出口，但暫不結(jié)扎。
13.留置氣囊導(dǎo)尿管 經(jīng)尿道放一氣囊導(dǎo)尿管，引入膀胱腔，氣囊充氣，牽引導(dǎo)尿管，將膀胱拉向尿道，然后結(jié)扎留置的縫合腸線，并縫合膀胱前壁。
14.再止血 在吻合口前面和兩側(cè)放淀粉綿保癥止血。
15.縫合 膀胱周圍區(qū)放香煙引流，逐層縫合切口?！ ?/p>
術(shù)中注意事項(xiàng)
1.分離前列腺時(shí)，應(yīng)緊貼前列腺外緣進(jìn)行，以免損傷陰部內(nèi)神經(jīng)，導(dǎo)致術(shù)后陽痿。
2.在分離前列腺后壁時(shí)，防止分破直腸壁，如有發(fā)生，應(yīng)將直腸修補(bǔ)并行乙狀結(jié)腸暫時(shí)性造瘺。
3.在有盆腔靜脈叢出血時(shí)，不應(yīng)驚慌，而應(yīng)以紗布條堵塞，并用Deaver牽開器壓迫止血。
4.前列腺尖端需全部切除，不可姑息，因此處常含癌腫組織。
5.很好保存尿道膜部，以防術(shù)后發(fā)生尿失禁?！ ?/p>
術(shù)后處理
1.術(shù)后10日，放空氣囊，拔除導(dǎo)尿管。
2.如出現(xiàn)一時(shí)性尿失禁，一般可在2周內(nèi)恢復(fù)，在此期間，可行針灸和電刺激治療。
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