耳鼻喉科/扁桃體周圍膿腫

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中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科

咽部疾病
- 頸部筋膜間隙感染
  - 扁桃體周圍膿腫
  - 咽后膿腫
  - 咽旁膿腫
  - 口底蜂窩織炎

在扁桃體被膜與咽側(cè)壁（咽上縮肌）之間發(fā)生蜂窩織炎或積膿稱扁桃體周圍炎或扁桃體周圍膿腫。在臨床上根據(jù)發(fā)病時(shí)間和穿刺有無(wú)膿液來(lái)區(qū)別這兩種病理階段，但亦有膿少或已吸收而診斷成扁桃體周圍炎者。致病菌多為溶血性鏈球菌或葡萄球菌。

【診斷】

1．咽痛患側(cè)較重，吞咽困難，有溢涎及飲水返流，言語(yǔ)不清和張口受限。全身有畏寒，發(fā)燒，頭痛等膿毒性癥狀。

2．患側(cè)軟腭、舌腭弓上部紅腫隆起，扁桃體腫大并被推向內(nèi)下，懸雍垂水腫向?qū)?cè)偏移，此為前上型膿腫；后上型膿腫呈咽腭弓處紅腫，扁桃體腫大并被推向前下。感染嚴(yán)重者可波及喉部。同側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大并壓痛。

3．據(jù)下頜后區(qū)頸部腫脹和咽側(cè)壁內(nèi)移易于區(qū)別咽旁膿腫。

【治療】

1．扁桃體周圍炎期處理同急性扁桃體炎，宜應(yīng)用足量有效抗生素，青霉素、紅霉素靜脈給藥，用止痛劑、補(bǔ)液及頸側(cè)熱敷。

2．扁桃體周圍膿腫期應(yīng)及時(shí)作膿液引流

（1）膿腔穿刺抽膿，或抗生素腔內(nèi)注入。膿液送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

（2）膿腫切開術(shù)：前上型切口在經(jīng)懸雍垂根部水平線與舌腭弓內(nèi)側(cè)緣垂線交點(diǎn)處，作平行于舌腭弓切口，用止血鉗擴(kuò)大以利膿液流出。

3．扁桃體摘除術(shù)，為預(yù)防復(fù)發(fā)多主張膿腫期切開引流后3～5日內(nèi)，或炎癥消散后四周作扁桃體切除術(shù)。據(jù)調(diào)查認(rèn)為30歲以上患者，以往無(wú)膿腫或復(fù)發(fā)性扁桃體炎史者，僅作膿腫切開引流；小于30歲患者，復(fù)發(fā)率較高（33％），應(yīng)作膿腫期扁桃體切除術(shù)。