結(jié)腸損傷
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結(jié)腸損傷(Injury of Colon)是腹部鈍性損傷及穿透性損傷所致的較常見的空腔臟器損傷也可因醫(yī)源性損傷如鋇劑灌腸、結(jié)腸鏡檢查灼切除腸息肉所引起的結(jié)腸穿孔等。因結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌較多所以腹膜炎嚴(yán)重，全身中毒癥狀較重，常危及生命結(jié)腸有一部分居腹膜外，損傷時(shí)，腹膜炎不明顯易漏診;腹部損傷往往是多臟器多段腸管損傷，腹膜炎明顯，易掩蓋結(jié)腸損傷造成誤診或漏診應(yīng)提起注意。
結(jié)腸損傷發(fā)病率較小腸為低，但因結(jié)腸內(nèi)容物液體成分少而細(xì)菌含量多，故腹膜炎出現(xiàn)較晚，但較嚴(yán)重。絕大多數(shù)為開放傷，閉合傷極少，大多伴有其他臟器損傷。
結(jié)腸損傷(Injury of Colon)是腹部鈍性損傷及穿透性損傷所致的較常見的空腔臟器損傷，也可因醫(yī)源性損傷如鋇劑灌腸、結(jié)腸鏡檢查灼切除腸息肉所引起的結(jié)腸穿孔等。因結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌較多，所以腹膜炎嚴(yán)重，全身中毒癥狀較重，常危及生命。結(jié)腸有一部分居腹膜外，損傷時(shí)，腹膜炎不明顯易漏診;腹部損傷往往是多臟器、多段腸管損傷，腹膜炎明顯，易掩蓋結(jié)腸損傷造成誤診或漏診，應(yīng)提起注意。
根據(jù)有腹部外傷后出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐及腹膜炎的體征，X線可見氣腹征和診斷性穿刺抽出糞便樣液體，即可確定結(jié)腸損傷。
預(yù)后取決于結(jié)腸損傷的部位、受傷程度、范圍及腹腔污染情況，與搶救及時(shí)、處理得當(dāng)與否有很大的關(guān)系。其一期修補(bǔ)或吻合形成腸瘺及腹腔殘余感染等并發(fā)癥較多?！ ?/p>
目錄 |
臨床癥狀
發(fā)病急、重，常出現(xiàn)休克。傷后短時(shí)間內(nèi)而出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)；遲發(fā)性腸破裂或壞死在傷后一段時(shí)間不出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)，可于傷后數(shù)日或10余日出現(xiàn)腹膜炎，開始輕，漸加重。
診斷：本病以青壯年多見，有明確的腹部外傷史，起病急，傷后短時(shí)間內(nèi)即出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)，遲發(fā)性結(jié)腸破裂，可于傷后數(shù)10余日出現(xiàn)腹膜炎，開始輕，漸加重。開放性腹部損傷所致結(jié)腸破裂，多于入院后行剖腹探查時(shí)診斷，純性腹部損傷可根據(jù)典型腹膜炎表現(xiàn)和X線檢查有膈下游離氣體時(shí)作出診斷。
輔助檢驗(yàn)：X線檢查：可見膈下游離氣體。B超、CT檢查有助于診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查：血象常增高，中性粒細(xì)胞比例增高。
治療：
1、抗感染：結(jié)腸內(nèi)存在大量細(xì)菌，外傷破裂后極易引起嚴(yán)重的感染，病死率高，抗感染治療除加強(qiáng)支持療法，補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)外，使用抗生素是抗感染的首要措施。
2、手術(shù)治療：是治療結(jié)腸破裂的根本措施。
疾病分類
疾病描述
結(jié)腸損傷發(fā)病率較小腸為低，但因結(jié)腸內(nèi)容物液體成分少而細(xì)菌含量多，故腹膜炎出現(xiàn)得較晚，但較嚴(yán)重。一部分結(jié)腸位于腹膜后，受傷后容易漏診，常常導(dǎo)致嚴(yán)重的腹膜后感染?！ ?/p>
癥狀體征
腹痛，腹脹，腹部壓痛、反跳痛及肌緊張，可有全身中毒癥狀?！ ?/p>
疾病病因
外傷?！ ?/p>
病理生理
結(jié)腸損傷發(fā)病率較小腸為低，但因結(jié)腸內(nèi)容物液體成分少而細(xì)菌含量多，故腹膜炎出現(xiàn)得較晚，但較嚴(yán)重。一部分結(jié)腸位于腹膜后．受傷后容易漏診，常常導(dǎo)致嚴(yán)重的腹膜后感染?！ ?/p>
診斷檢查
見腹部損傷?！ ?/p>
治療方案
由于結(jié)腸壁薄、血液供應(yīng)差、含菌量大，故結(jié)腸破裂的治療不同于小腸破裂。除少數(shù)裂口小、腹腔污染輕、全身情況良好的病人可以考慮一期修補(bǔ)或一期切除吻合(限于右半結(jié)腸)外，大部分病人均需先采用腸造口術(shù)或腸外置術(shù)處理之，待3-4周后病人情況好轉(zhuǎn)時(shí)，再行關(guān)閉瘺口。即使采用一期修補(bǔ)或切除吻合術(shù)，也宜在其近口側(cè)進(jìn)行造口術(shù)，暫時(shí)轉(zhuǎn)移糞流并避免腸管膨脹，并在手術(shù)結(jié)束后即行肛管擴(kuò)張，以保證良好愈合?！ ?/p>
疾病預(yù)防
避免致傷因素?！ ?/p>
用藥安全
本病以青壯年多見，有明確的腹部外傷史。預(yù)后取決于結(jié)腸損傷的部位、受傷程度、范圍及腹腔污染情況，與搶救及時(shí)、處理得當(dāng)與否有很大的關(guān)系。其一期修補(bǔ)或吻合形成腸瘺及腹腔殘余感染等并發(fā)癥較多。
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