線蟲病
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線蟲病(nematodiasis)，線蟲成蟲或幼蟲寄生于人體而引起的疾病。臨床表現(xiàn)因蟲種、數(shù)量、寄生部位及人體免疫狀態(tài)而異。線蟲寄生于胃腸道時(shí)，輕者無癥狀，重者可致腹痛、腹瀉、食欲不振等。寄生于組織的線蟲可引起嚴(yán)重后果。
線蟲屬線形動(dòng)物門線蟲綱。線蟲綱分尾感器亞綱及無尾感器亞綱。南亞綱均有致病種類。線蟲種類極多，分布很廣。多數(shù)自由生活于泥土或水中，少數(shù)種類寄生于動(dòng)物和植物。能寄生于人體的有50余種，常見的僅10余種。
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線蟲的形態(tài)與代謝
線蟲體呈線狀，不分節(jié)，兩側(cè)對(duì)稱。蟲體大小懸殊，小的在1mm以下，大的可長(zhǎng)1m以上。雌雄異體，雌蟲一般大于雄蟲，尾端尖直；雄蟲尾端常卷曲或膨大呈傘狀。體壁與消化道之間的空隙由胚胎時(shí)期的囊胚腔衍生而來，無上皮細(xì)胞覆蓋，故稱假體腔或原體腔。腔內(nèi)充滿液體──血淋巴，內(nèi)部器官浸浴其中。血淋巴有吸收、輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和排泄廢物的功能，線蟲體液對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)有極重要作用，有“液壓骨骼”之稱。有的種類在尾端有感覺器官──尾感器，有無尾感器是分類的一個(gè)重要依據(jù)。
自由生活的線蟲及寄生性線蟲的卵（生存在寄主體外的富氧環(huán)境中），其代謝過程為需氧代謝。但寄生于寄主腸道缺氧環(huán)境中的寄生性線蟲的成蟲卻必須能進(jìn)行厭氧代謝。不同線蟲演化出不同的厭氧代謝途徑。一部分抗線蟲藥（如四咪唑）就是作用于這些特殊代謝途徑而發(fā)揮抗蟲作用但不傷及寄主。
寄主線蟲蟲體結(jié)構(gòu)復(fù)雜多樣，能釋放出多種抗原性物質(zhì)，刺激寄主免疫活性細(xì)胞，誘發(fā)保護(hù)性免疫反應(yīng)，此反應(yīng)可將蟲體排除出寄生器官，抑制蟲體的生長(zhǎng)發(fā)育或降低其生殖能力。寄生于組織內(nèi)的寄生蟲，比寄生于腸道的能引起更強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)。旋毛蟲寄生可使寄主產(chǎn)生較顯著的免疫力。線蟲感染后，人體血液中嗜酸性粒細(xì)胞增多。在保護(hù)性免疫反應(yīng)中，細(xì)胞免疫及體液免疫起協(xié)同作用。這些免疫反應(yīng)，在線蟲病(如旋毛蟲病、絲蟲病)診斷中起一定作用。
線蟲生活史
線蟲的發(fā)育過程分卵、幼蟲、成蟲3個(gè)階段。蟲卵產(chǎn)出時(shí)，卵內(nèi)細(xì)胞的發(fā)育程度各異，或尚未分裂（如蛔蟲、鞭蟲），或正在分裂(如鉤蟲)，或已含胚胎(如蟯蟲、糞類圓線蟲)。有的線蟲為卵胎生，卵在子宮內(nèi)發(fā)育，產(chǎn)出時(shí)即為幼蟲，如旋毛蟲、絲蟲，麥地那龍線蟲的子宮內(nèi)含億萬幼蟲，雌蟲蟲體破裂，散出幼蟲。線蟲幼蟲的特征是“蛻皮”。幼蟲共蛻皮4次，蛻皮 2次后成為感染性幼蟲，由桿狀蚴變?yōu)榻z狀蚴。第4次蛻皮后方成熟。在多數(shù)線蟲，卵及幼蟲具自由生活時(shí)期，最適于在潮濕、蔭蔽又有氧氣的環(huán)境中生長(zhǎng)發(fā)育。而在旋毛蟲、絲蟲等蟲的發(fā)育過程中，幼蟲無自由生活時(shí)期。糞類圓線蟲的生活史復(fù)雜，包括自由生活世代及寄生世代。自由生活世代生活于土壤中，環(huán)境適宜時(shí)可繼續(xù)多次。多認(rèn)為寄生世代營(yíng)孤雌生殖。寄生線蟲的生活史又可分為兩大類型：
①不需中間寄主。寄生于腸道的線蟲多屬此類。蟲卵隨糞便排出后在土壤等中發(fā)育（如蛔蟲、鞭蟲、毛細(xì)線蟲、毛圓線蟲等），或由雌蟲產(chǎn)于寄主肛門周圍而在此發(fā)育(如蟯蟲)。發(fā)育為感染性卵（如蟯蟲、蛔蟲、鞭蟲、毛細(xì)線蟲）經(jīng)口感染人體;或發(fā)育為感染期幼蟲，再經(jīng)口感染人體（如毛圓線蟲）或從皮膚侵入人體（如鉤蟲）；糞類圓線蟲的卵產(chǎn)于寄主腸內(nèi)，隨即孵出桿狀蚴，再隨寄主糞便排出體外發(fā)育為絲狀蚴，又侵入寄主皮膚，特殊情況下，糞類圓線蟲的桿狀蚴可在寄主腸內(nèi)迅速發(fā)育為絲狀蚴，又侵入血循環(huán)引起自身感染。
②需要中間寄主。寄生于組織內(nèi)的線蟲多屬此類。需要一個(gè)中間寄主（如旋毛蟲、絲蟲、結(jié)膜吸吮線蟲、麥地那龍線蟲、美麗筒線蟲、廣州血管圓線蟲、腎膨結(jié)線蟲）或兩個(gè)中間寄主(如棘顎口線蟲)。幼蟲在中間寄主體內(nèi)發(fā)育為感染期幼蟲，再經(jīng)口（旋毛蟲、棘顎口線蟲、美麗筒線蟲、腎膨結(jié)線蟲）或皮膚粘膜（絲蟲、結(jié)膜吸吮線蟲）侵入人體。有些動(dòng)物吞食中間寄主后，幼蟲在其體內(nèi)生存，但不發(fā)育，如果這些動(dòng)物又被終寄主所食，幼蟲即在終寄主體內(nèi)發(fā)育成熟。這些動(dòng)物即稱為轉(zhuǎn)續(xù)寄主，如淡水魚可為腎膨結(jié)線蟲、廣州管圓線蟲的轉(zhuǎn)續(xù)寄主。
臨床表現(xiàn)
可因寄生蟲的種類、數(shù)量、寄生部位、發(fā)育階段、蟲體的機(jī)械刺激與化學(xué)作用的不同而有不同的表現(xiàn)，亦與人體的功能狀態(tài)和免疫反應(yīng)等因素有關(guān)。
多數(shù)線蟲的成蟲寄生于腸道，吸附于腸壁上或插入腸壁內(nèi)，攝取營(yíng)養(yǎng)，損傷組織，有的還吸血，輕者無癥狀，重者可導(dǎo)致消化和吸收障礙、貧血、腹痛、慢性腹瀉、食欲減退、浮腫等。若寄生線蟲形大或數(shù)多，或鉆入某些腔道，則可致梗阻癥狀(如蛔蟲團(tuán)致腸梗阻)。寄生于組織的線蟲（如寄生于肌肉的旋毛蟲幼蟲、寄生于腦組織的廣州血管圓線蟲幼蟲、寄生于皮膚的麥地那龍線蟲、寄生于眼部的結(jié)膜吸吮線蟲、寄生于淋巴系統(tǒng)的絲蟲、寄生于腎的腎膨結(jié)線蟲等）可引起相應(yīng)的局部癥狀。幼蟲及成蟲均可發(fā)生異位寄生，若侵犯重要器官，則致嚴(yán)重后果，如膽道蛔蟲癥。幼蟲若從皮膚侵入，則可致皮炎（如鉤蚴），幼蟲在人體內(nèi)移行（如蛔蟲或鉤蟲幼蟲），可致速發(fā)型超敏反應(yīng)，如發(fā)熱、蕁麻疹、血液免疫球蛋白 E及嗜酸性粒細(xì)胞增高。幼蟲移經(jīng)肺部時(shí)可引起發(fā)熱、咳喘。一些通常寄生于動(dòng)物的線蟲，若感染非適宜寄主──人體，則在人體組織內(nèi)移行，引起蠕蚴移行癥。腸線蟲寄生常使痢疾癥狀加重。此外，線蟲寄生為細(xì)菌感染提供條件，膽道蛔蟲癥常并發(fā)膽道感染，絲蟲寄生引起象皮腫，局部亦易并發(fā)細(xì)菌感染，鉤蚴皮炎也常繼發(fā)化膿性感染。
診斷
主要依靠從糞便中找出蟲卵，血液中找到幼蟲(絲蟲的微絲蚴)或在病變組織中找至蟲體（如旋毛蟲幼蟲、麥地那龍線蟲成蟲）。免疫試驗(yàn)有皮內(nèi)試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)、瓊脂擴(kuò)散試驗(yàn)、對(duì)流免疫電泳試驗(yàn)、間接免疫熒光抗體試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等，有的適于臨床診斷，有的可用于大規(guī)模流行學(xué)調(diào)查，但多用于輔助診斷。
治療
包括藥物及手術(shù)治療。驅(qū)蟲藥種類甚多，現(xiàn)已研制成多種廣譜驅(qū)蟲藥，可驅(qū)腦腸蟲。對(duì)絲蟲病，用海群生治療安全有效。對(duì)鉤蟲病，用鐵劑糾正貧血與驅(qū)蟲同樣重要，對(duì)癥治療及治療并發(fā)癥亦適用于其他線蟲病。寄生于組織內(nèi)的線蟲常需手術(shù)治療。
預(yù)防
進(jìn)行普查普治，及時(shí)治療患者，消滅傳染源，對(duì)糞便進(jìn)行無害化處理，搞好環(huán)境衛(wèi)生及個(gè)人衛(wèi)生，消滅媒介昆蟲等。
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