硬腦膜外和硬腦膜下膿腫
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中耳炎感染侵入硬腦膜下，使一部分蛛網(wǎng)膜和軟腦膜壞死形成膿腫。此癥不易局限化，很易擴(kuò)散為彌漫腦膜炎而死亡，故臨床上比較少見(jiàn)。
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硬腦膜外和硬腦膜下膿腫的病因
由鄰近感染灶，如副鼻竇炎、中耳炎、顱骨骨髓炎直接蔓延到硬腦膜外間隙而成，也可繼發(fā)于開(kāi)放性顱腦損傷、開(kāi)顱術(shù)和先天性皮膚竇等感染之后。
硬腦膜外和硬腦膜下膿腫的癥狀
此病易和腦膿腫、腦膜炎相混淆，最好進(jìn)行腦血管造影和腦CT掃描，可見(jiàn)占位膿腫及半球受壓血管影區(qū)。
患病急劇，高熱，頭痛等，發(fā)病24小時(shí)后可出現(xiàn)譫妄、偏癱，48小時(shí)后即昏迷死亡。據(jù)Bannister報(bào)告，1/4的病人在入院后48小時(shí)內(nèi)死亡。
硬腦膜外和硬腦膜下膿腫的診斷
硬腦膜外和硬腦膜下膿腫的檢查化驗(yàn)
頭顱CT檢查可顯示膿腫部位（常在副鼻竇炎或中耳炎附近）的硬腦膜和腦組織與顱骨內(nèi)板分離。
硬腦膜外和硬腦膜下膿腫的鑒別診斷
骨折，骨折線跨越硬腦膜中動(dòng)脈溝或靜脈竇溝，骨折線表面軟組織有腫脹等都足以指示有EDH的可能。腦血管造影對(duì)診斷及定位很有幫助，可以看到大腦前動(dòng)脈向?qū)?cè)移位，大腦中動(dòng)脈向內(nèi)上或內(nèi)下移位，上矢狀竇部分與顱骨內(nèi)面分離等現(xiàn)象。CT掃描可以見(jiàn)到顱內(nèi)有新月形的高密度病變位于顱骨內(nèi)面與腦表面之間，其CT值在40～100HU之間，同時(shí)可顯示顱骨骨折，還可顯示顱內(nèi)伴同的其他病變，如硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦水腫等。
硬腦膜外和硬腦膜下膿腫的并發(fā)癥
并可有意識(shí)障礙、癲癇、局灶神經(jīng)體征。炎癥可經(jīng)硬腦膜導(dǎo)靜脈擴(kuò)散至硬腦膜下和腦內(nèi)，產(chǎn)生化膿性腦膜腦炎、硬腦膜下膿腫、腦膿腫或化膿性血栓性靜脈竇炎等。
硬腦膜外和硬腦膜下膿腫的預(yù)防和治療方法
積極治療鄰近感染，防止感染蔓延。
硬腦膜外和硬腦膜下膿腫的西醫(yī)治療
除大劑量抗生素治療外，要進(jìn)行乳突切開(kāi)，清除病灶，常能經(jīng)乳突骨質(zhì)破壞區(qū)進(jìn)入膿腔，刮除周圍肉芽，擴(kuò)大引流。如膿腫范圍很大，還應(yīng)在乳突外進(jìn)行開(kāi)顱，去除大片骨板，剪開(kāi)硬腦膜，或進(jìn)行多處顱骨環(huán)鉆引流。據(jù)Bannister統(tǒng)計(jì)，用開(kāi)顱行骨成形瓣術(shù)的治愈率高于用顱骨多處環(huán)鉆引流術(shù)。目前此癥死亡率仍明顯高于腦膿腫。
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