眼科學(xué)/視野及暗點(diǎn)檢查法
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視野（visual field）：當(dāng)一眼注視一目標(biāo)時(shí)，除了看清這個(gè)注視目標(biāo)處，同時(shí)還能看到周圍一定范圍內(nèi)的物體，這個(gè)空間范圍，叫做視野。它反映黃斑部以外整個(gè)視網(wǎng)膜的功能。對(duì)勞動(dòng)、學(xué)習(xí)和生活都有很大的影響。臨床上視野檢查對(duì)于許多眼病及某些視覺傳導(dǎo)路疾患的診斷有重要意義。
正常單眼視野的范圍：顳側(cè)約90°以上，下方約70°，鼻側(cè)約65°，上方約55°（后兩者由于受鼻梁和上眼瞼的影響）。各種顏色視野范圍并不一致，白色最大，蘭色次之，紅色又次之，綠色最小，兩眼同時(shí)注視時(shí)，大部分視野是互相重疊的（圖2-3）。
圖2-3 正常視野圖（左眼）
暗點(diǎn)（scoloma）：在視野范圍內(nèi)某一孤立的、不能看見的區(qū)域，稱為暗點(diǎn)。暗點(diǎn)有兩種：一種為生理性，稱生理盲點(diǎn)，乃是視盤投射在視野上所表現(xiàn)的一個(gè)暗點(diǎn)，位于注視點(diǎn)顳側(cè)15°處，，呈豎橢圓形，垂看徑7.5°，橫徑5.5°。另一種為病理性暗點(diǎn)，又可分為陽(yáng)性和陰性兩種。前者自己可以觀察到；后者則不能，僅在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。根據(jù)暗點(diǎn)的程度，又可分相對(duì)性和絕對(duì)性兩種，前者能辨別白色視標(biāo)，但不能準(zhǔn)確辨別各種顏色視標(biāo)；后者根本看不見任何視標(biāo)。這兩種病理性暗點(diǎn)，均系相應(yīng)部位的眼底或視路疾病所致。
(一)視野檢查法
視野檢查法分動(dòng)態(tài)與靜態(tài)檢查。一般視野檢查屬動(dòng)態(tài)，是利用運(yùn)動(dòng)著的視標(biāo)測(cè)定相等靈敏度的各點(diǎn)，所連之線稱等視線，記錄視野的周邊輪廓。靜態(tài)檢查則是測(cè)定一子午線上各點(diǎn)的光靈敏度閾值，連成曲線以得出視野缺損的深度概念。
1.面對(duì)面法（對(duì)比法）：簡(jiǎn)單易行，但準(zhǔn)確性較差。被檢者相對(duì)而坐，相距約50cm ,兩眼分別檢查。檢查右眼時(shí)，讓被檢查者用眼罩遮蓋左眼，檢者閉合右眼，兩人相互注視，眼球不能轉(zhuǎn)動(dòng)。然后檢者伸出不斷擺動(dòng)的食、中二指，在被檢者與檢者的中間同等距離處，分別在上、下、內(nèi)、外、左上、左下、右上、右下等八個(gè)向，由周邊向中心緩慢移動(dòng)，如果兩人同時(shí)見到手指，說明被檢者的視野是正常的；如果被檢者比檢者發(fā)現(xiàn)手指，則說明被檢者視野小于正常。由此檢者根據(jù)自己的視野（必須是正常的）對(duì)比出被檢者視野的大概情況。
2.周邊視野計(jì)檢查法（perimetry）：視野計(jì)形式多樣。主要的差別在于背景的形狀與視標(biāo)出現(xiàn)的方式。近年來(lái)，一些視野計(jì)上已配有電子計(jì)算機(jī)，可對(duì)視野作自動(dòng)定量的記錄。
（1）弧形視野計(jì)檢查法：有簡(jiǎn)易型與投射型兩種。主要用于檢查周邊視野，屬動(dòng)態(tài)檢查。方法是：在自然光線或人工照明下進(jìn)行，被檢者坐于視野計(jì)前，下頦固定于頦架上，受檢眼正對(duì)視野計(jì)中心，注視視野計(jì)弧上零度處的白色固定目標(biāo)，另一眼用眼罩遮蓋。視野計(jì)為180°的弧形，半徑為330mm，選用適宜的視標(biāo)（常用的直徑為3或5mm），從圓弧周邊向中心緩慢移動(dòng)。囑被檢者剛一發(fā)現(xiàn)視標(biāo)或辨出顏色時(shí)，立即告知。將此時(shí)視標(biāo)在弧上的位置記錄在周邊視野表上。將圓弧轉(zhuǎn)動(dòng)30°后再查，如此每隔30°檢查一次，直到圓弧轉(zhuǎn)動(dòng)一圈，最后把各點(diǎn)連接起來(lái)，就是該眼的視野范圍。一般常檢查白色及紅色視野。
（2）Goldmann視野計(jì)；背景為半徑330mm的半球，用六個(gè)可隨意選用的不同大小光點(diǎn)作視標(biāo)，光點(diǎn)的亮度可以調(diào)節(jié)，可用來(lái)作動(dòng)態(tài)與靜態(tài)檢查。動(dòng)態(tài)檢查基本上同弧形視野計(jì)法。靜態(tài)檢查是指在經(jīng)動(dòng)態(tài)檢查法中的可疑或查得的缺損部位所在子午線上，每隔2°～10°檢查一點(diǎn),將視野計(jì)上的光點(diǎn)視標(biāo)調(diào)到正常人看不見的弱亮度，顯示一秒鐘，若被檢眼也看不到，則間隔3秒鐘后再用強(qiáng)一級(jí)的亮度顯示，依次逐步增加，直到被檢眼看見，記錄此時(shí)所用的光強(qiáng)度，然后用座標(biāo)記錄或?qū)⒏鼽c(diǎn)連成曲線。由此對(duì)視野缺損得出一深度概念，亦即視野的立體檢查。不少學(xué)者報(bào)告，靜態(tài)視野檢查比動(dòng)態(tài)檢查有一定的優(yōu)越性，對(duì)一些視網(wǎng)膜變性、黃斑病變、視神經(jīng)炎等，能查出用一般方法不能查出的視野改變。
(二)暗點(diǎn)
1.平面視野計(jì)法（campimetry）：用來(lái)檢查30°以內(nèi)視野有無(wú)異常，主要檢查有無(wú)病理性暗點(diǎn)。在自然光線下或人工照明下進(jìn)行。受檢者坐在用黑色呢絨制成的平面視野屏前1米處，將下頦固定于頦架上，被檢眼注視平面視野計(jì)中心的白色固定目標(biāo)點(diǎn)，另一眼用眼罩遮蓋，用適宜的視標(biāo)（常用直徑為2mm），先查出生理盲點(diǎn)的位置和大小，然后在各子午線上由中心到周邊，或由周邊向中心緩慢移動(dòng)視標(biāo)，并在移動(dòng)中均勻地與進(jìn)行方向做垂直的輕微擺動(dòng)，讓受檢者說出何處看到視標(biāo)變形、變色或消失，用黑色大頭針在視野屏上作出記號(hào)。發(fā)現(xiàn)暗點(diǎn)后，要圍繞此處反復(fù)檢查，標(biāo)出其界限，最后把結(jié)果描記于平面視野表上。檢查時(shí)，如查不出生理盲點(diǎn)，則表示檢查方法不正確或病員對(duì)檢查方法還不了解（圖2-4）。
2.小方格表（Amsler）法：用以檢查中心視野，特別是檢查黃斑部早期病變的一種精確方法。它是由一個(gè)cm 見方的黑紙板用白色線條（也可在紙上用黑線）劃成5mm見方的小方格，中央劃一小點(diǎn)作注視固定點(diǎn)（也可在整個(gè)表上劃兩條對(duì)角線，使之在中心固定點(diǎn)處相交，以便有中心暗點(diǎn)的病員固視之用）。檢查距離為30cm ，使得每一小格的視角為 1°，而整個(gè)表在眼底的形象占據(jù)整個(gè)黃斑部及其周圍的小部分。檢查前不應(yīng)擴(kuò)瞳或作眼底檢查。檢查時(shí)應(yīng)詢問被檢者，能否看清整個(gè)表，有些小方格是否感到似有紗幕遮蓋，線條是否變色、變形（彎曲或粗細(xì)不勻），小方格是否正方形，是否變大變小。并讓被檢者直接在小格上用鉛筆描出彎曲變形的形態(tài)，借以判斷視網(wǎng)膜黃斑部有無(wú)病變及其大致的范圍（圖2-5）。
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