眼科學(xué)/視誘發(fā)電位

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眼科學(xué)

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    - 視誘發(fā)電位

視誘發(fā)電位（visual evoped potential,VEP）代表第三神經(jīng)元即神經(jīng)節(jié)　細(xì)胞以上視信息的傳遞狀況。其檢查的目的是用以推測(cè)自視網(wǎng)膜到大腦皮質(zhì)之間傳導(dǎo)纖維的健康狀況以及視皮質(zhì)功能活動(dòng)狀況。當(dāng)視力喪失患者的EOG和ERG檢查都正常時(shí)，則病變?cè)谏窠?jīng)節(jié)　細(xì)胞以上到大腦皮質(zhì)之間。在此段落的病變除視野檢查外，VEP是唯一有效的檢查方法。

VEP的刺激訊號(hào)有閃光與圖形兩種。如病人不能保持合作或視力極差者，可用閃光剌激，可以測(cè)出枕葉皮質(zhì)是否接受到從視網(wǎng)膜來(lái)的信息，稱(chēng)閃光VEP（簡(jiǎn)稱(chēng)F--VEP）。其基本波形如圖2--32，如果患者的視網(wǎng)膜電流圖正常而要鑒定患者視力障礙是否起源于大腦皮質(zhì)，則此刺激必須經(jīng)過(guò)大腦皮質(zhì)分析而感覺(jué)到的。皮質(zhì)神經(jīng)元對(duì)線條的刺激反應(yīng)比閃光更明顯。因此可以使用棋盤(pán)或斜線圖案結(jié)構(gòu)作為刺激，稱(chēng)圖形或結(jié)構(gòu)VEP（簡(jiǎn)稱(chēng)P--VEP）。其基本波形如圖2--33。

閃光VEP的基本波形

圖2-32 閃光VEP的基本波形

圖形VEP的基本波形

圖2-33 圖形VEP的基本波形

操作方法：

病人在暗室內(nèi)，有效電極置于枕葉頭部皮膚，無(wú)效電極置于耳垂或其它部位，接受的VEP信號(hào)圖象經(jīng)電子計(jì)算機(jī)疊加平均處理，由放大器在示波器上顯示。

臨床應(yīng)用：

（1）視力客觀測(cè)定　用于兒童及不能言語(yǔ)者，通過(guò)此測(cè)定還可以研究人視力的發(fā)育、詐盲的鑒別和客觀視野的測(cè)定。

（2）黃斑區(qū)病變?cè)?a href="/w/%E5%A4%A7%E8%84%91" title="大腦">大腦視皮質(zhì)區(qū)，來(lái)自視網(wǎng)膜黃斑中心凹神經(jīng)元分布的約占一半，因此，特別能反映視網(wǎng)膜中心凹區(qū)域的病理生理狀態(tài)。

（3）視神經(jīng)疾患視神經(jīng)炎急性期，VEP可能消失，通常陽(yáng)性峰潛時(shí)延遲。多發(fā)性硬化?。?a href="/w/%E8%84%B1%E9%AB%93%E9%9E%98%E7%97%85" title="脫髓鞘病">脫髓鞘病變）則更為明顯。亦有人用閃光VEP來(lái)發(fā)現(xiàn)尚未表現(xiàn)癥狀的視路病變和伴用圖形VEP，以確定視野缺損部位。

（4）弱視可作鑒別診斷的依據(jù)。癔病性弱視者，其VEP正常。斜視性弱視者在兩眼對(duì)比中，可因VEP變化而早期發(fā)現(xiàn)。

（5）對(duì)于顱腦損傷后功能或器質(zhì)性視覺(jué)障礙者，亦可作出判斷。由于意識(shí)方面引起，即心理性者，其VEP正常。