眼科學/蠶蝕性角膜潰瘍

蠶蝕性角膜潰瘍（rodent ulcer ）又稱Mooren潰瘍，為一種自角膜緣開始的、漸進性、疼痛性、淺層角膜潰瘍。病程經(jīng)過緩慢，可逐漸侵蝕整個角膜表面。單眼患者約50～70%；多見于成年人及年老體弱者。

（一）病因

真正的發(fā)病原因目前尚不清楚。曾經(jīng)認為系角膜緣血管硬化，導致邊緣角膜缺血壞死；也有認為與代謝障礙有關；還有推測為退行性疾病或病毒感染，但均根據(jù)不足。近年來研究認為與自身免疫反應有關。病理檢查，在病變區(qū)肥厚結膜內及相鄰的鞏膜上發(fā)現(xiàn)大量淋巴細胞及漿細胞浸潤；在結膜上皮細胞間隙和胞漿內查到了IgG、IgM、補體C和循環(huán)抗體。

（二）臨床表現(xiàn)

病人有劇烈眼疼、羞明、流淚。發(fā)病早期，首先在角膜緣出現(xiàn)黃白色圓形點狀混濁，以后連成一條，表面稍隆起，其外側尚有一條透明角膜帶與角膜緣相隔開。表面潰破后，即形成向中央擴展的環(huán)形邊緣性潰瘍。潰瘍呈典型的犁溝狀或蠶蝕型，其進行邊緣浸潤、隆起，潰瘍深及前部基質約二分厚度，有時也可穿鑿到后彈力層。潰瘍抽角膜中央及兩端擴展的同時，底部則為上皮修復及新生血管所遮蓋。角膜穿孔雖不多見，但病程緩慢地頑固發(fā)展，其特征是周邊角膜環(huán)周溶解，僅留下中心區(qū)角膜最終侵蝕整個角膜。大約20～40%雙眼發(fā)病。有的可出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼。如有繼發(fā)感染，則常伴有前房積膿，以致穿孔。

（三）治療

對本病治療結果尚不滿意。局部可試用膠原酶抑制劑、皮質類因醇及抗生素眼藥水點眼。也有主張徹底切除病變區(qū)角膜緣肥厚的結膜組織、浸潤的鞏膜表層組織和潰瘍進行緣的病變組織，包括相鄰的部分正常角膜組織；或病變切除后加冷凍、燒灼及電凝等療法：或病變切除后行結膜瓣遮蓋術、治療性板層角膜移植術。術后雖可成功，但仍存在蠶蝕病變復發(fā)的問題。