直立性尿蛋白
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姿勢(shì)性或直立性尿蛋白是指僅于直立位或采取脊柱前突姿勢(shì)時(shí)尿蛋白排出增加，而臥位時(shí)尿蛋白排量正常?？筛鶕?jù)直立位尿蛋白是否經(jīng)常出現(xiàn)而分為暫時(shí)性(或間歇性)及固定性兩種，前者指直立位時(shí)尿蛋白不一定每次都增加，后者指凡直立位尿蛋白排量都超過正常。直立性尿蛋白比較常見，可見于2%～5%的青春前期的青少年，30歲以后少見。在人群普查中發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀尿蛋白多屬此類。其中暫時(shí)性者70%～80%，固定性者15%～20%。
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直立性尿蛋白的原因
目前，該癥的發(fā)病機(jī)理不詳，一般認(rèn)為是由于直立位時(shí)腎局部血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變、腎靜脈回流障礙或腎動(dòng)脈過度收縮而致，有專家認(rèn)為系因直立位有腎素-血管緊張素系統(tǒng)的改變引起，近年還有專家認(rèn)為此類患兒常有腎小球輕微免疫損傷的基礎(chǔ)加之直立時(shí)腎血液動(dòng)力學(xué)變化而引起
直立性尿蛋白的診斷
因暫時(shí)性直立性尿蛋白很少行腎活檢，故對(duì)其病理變化所知甚少。固定性直立性尿蛋白也少有特異性病變。Sinniah等報(bào)道30%病例腎組織正常或僅有輕微腎小球改變，70%呈輕度系膜增生，偶有Ig或C3沉積。Robinson等報(bào)道47%未見異常，45%有輕度腎小球改變但無(wú)明確的腎小球基膜改變，8%有較明確的原發(fā)性腎小球病變。
在臨床上，此類患者多系體檢或尿篩查中偶然發(fā)現(xiàn)，患兒本人無(wú)確切既往腎臟病史、及陽(yáng)性家族史，患兒腎功能、血生化、B型超聲波檢查、靜脈腎盂造影等項(xiàng)檢查均于正常范圍。其主要表現(xiàn)即直立位排逾量尿蛋白，但臥位時(shí)正常，可借直立試驗(yàn)予以證實(shí)。其方法如下：夜臥床前排尿棄去，次晨起床排尿送檢，此夜間形成的尿液蛋白定性檢查陰性，定量<50mg/8h。起床后活動(dòng)2小時(shí)再排尿送檢，尿蛋白(+)～(++)以上即為陽(yáng)性。如腰椎前突位站立，有時(shí)20分鐘后可達(dá)(+++)以上，但24小時(shí)尿蛋白多為1g以下。
直立性尿蛋白的鑒別診斷
(1) 暫時(shí)性或一過性尿蛋白指腎臟正常，但于發(fā)熱、心力衰竭或脫水時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性尿蛋白。運(yùn)動(dòng)后也可有暫時(shí)尿蛋白排出增多，尤其多見于青少年長(zhǎng)距離賽跑、游泳、足球、籃球等運(yùn)動(dòng)后，尿中蛋白一過性增多。
(2)間歇性蛋白尿：反復(fù)感染的膀胱炎，腎盂腎炎，會(huì)出現(xiàn)尿蛋白，一旦感染受到控制，蛋白尿就會(huì)消失;而高血壓，心衰竭等疾病會(huì)隨病情的好壞而出現(xiàn)間歇性尿蛋。
(3)持續(xù)性(病理性)蛋白尿：通常當(dāng)腎絲球或腎小管發(fā)生不可逆的破壞時(shí)，就會(huì)有持續(xù)性的蛋白尿。腎小球疾病是最常見的病理性蛋白尿的原因。
(4)肥胖：若病人過度肥胖，體重超重會(huì)增加腎臟的負(fù)荷，將導(dǎo)致蛋白尿。
(5)起立性蛋白尿：年輕人脊椎向前彎屈壓迫到腎臟血管時(shí)就會(huì)有蛋白尿的情形。如果不治療，在三十歲前后也會(huì)自動(dòng)消失。
因暫時(shí)性直立性尿蛋白很少行腎活檢，故對(duì)其病理變化所知甚少。固定性直立性尿蛋白也少有特異性病變。Sinniah等報(bào)道30%病例腎組織正常或僅有輕微腎小球改變，70%呈輕度系膜增生，偶有Ig或C3沉積。Robinson等報(bào)道47%未見異常，45%有輕度腎小球改變但無(wú)明確的腎小球基膜改變，8%有較明確的原發(fā)性腎小球病變。
在臨床上，此類患者多系體檢或尿篩查中偶然發(fā)現(xiàn)，患兒本人無(wú)確切既往腎臟病史、及陽(yáng)性家族史，患兒腎功能、血生化、B型超聲波檢查、靜脈腎盂造影等項(xiàng)檢查均于正常范圍。其主要表現(xiàn)即直立位排逾量尿蛋白，但臥位時(shí)正常，可借直立試驗(yàn)予以證實(shí)。其方法如下：夜臥床前排尿棄去，次晨起床排尿送檢，此夜間形成的尿液蛋白定性檢查陰性，定量<50mg/8h。起床后活動(dòng)2小時(shí)再排尿送檢，尿蛋白(+)～(++)以上即為陽(yáng)性。如腰椎前突位站立，有時(shí)20分鐘后可達(dá)(+++)以上，但24小時(shí)尿蛋白多為1g以下。
直立性尿蛋白的治療和預(yù)防方法
一般，該癥的預(yù)后良好，經(jīng)長(zhǎng)期隨訪呈良性過程。間歇性者于青春期后大多數(shù)尿蛋白排出正常。持續(xù)性者預(yù)后可能略遜于間歇性者，但一般認(rèn)為多數(shù)可恢復(fù)正常，少數(shù)有持續(xù)性尿蛋白和高血壓。
但是，該癥雖大多數(shù)屬上述暫時(shí)性良性過程，可也有可能是某些腎臟病的早期表現(xiàn)或是腎臟病恢復(fù)期(如急性鏈球菌感染后腎小球腎炎恢復(fù)期)，故應(yīng)引起注意?；純盒栝L(zhǎng)期隨訪觀察并予以鑒別。該癥不需要特殊治療，飲食、活動(dòng)可正常，平時(shí)應(yīng)注意適當(dāng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防呼吸道感染，并應(yīng)作好隨訪管理工作。
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