盆腔下垂感
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盆腔下垂感是腹膜假黏液瘤(pseudomyxoma peritonei，PMP)的臨床表現(xiàn)，是發(fā)生在腹腔壁層、大網(wǎng)膜及腸壁漿膜面的低度惡性黏液性腫主要是以腹部進(jìn)行性腫大，腹部脹痛為主訴，亦有反復(fù)發(fā)作的右下腹隱痛不適或盆腔下垂感，右下腹包塊或以腸梗阻，腹膜炎等并發(fā)癥就診，誤診率高達(dá)89.7%，查體可能有腹水征及邊界不清的結(jié)節(jié)，因而常被誤診為肝硬化及結(jié)核性腹膜炎，腹腔囊腫等而延誤了治療。
目錄 |
盆腔下垂感的原因
腹膜假黏液瘤的病因尚不清楚，由于本病系卵巢黏液性囊腫，卵巢黏液性囊腺瘤或闌尾黏液囊腫破裂而形成，當(dāng)黏液樣物流出時，常含上皮細(xì)胞，一同進(jìn)入腹 腔，一方面黏液和上皮細(xì)胞刺激腹膜，而引起炎性反應(yīng)，另一方面，繼續(xù)分泌黏液使腹腔內(nèi)蓄積大量膠樣黏液，造成膠質(zhì)狀腹水，稱為“膠腹”，亦可能經(jīng)血流和淋 巴管轉(zhuǎn)移性擴(kuò)散所造成，據(jù)統(tǒng)計瘤細(xì)胞約45%源于卵巢，29%源于闌尾，26%來源不定，而1%～2%的卵巢腫瘤可發(fā)展成腹膜假黏液瘤。
盆腔下垂感的診斷
1.主要癥狀 早期臨床表現(xiàn)無特異性，后期腹水癥狀明顯。
(1)惡心，嘔吐：黏液性腹水呈漸進(jìn)性生長，早期少量腹水刺激腹膜，只引起胃腸道反應(yīng)，如惡心，嘔吐，下腹疼痛或盆腔下垂感，部分患者有泌尿系癥狀。
(2)進(jìn)行性腹脹和腹痛：隨著腹水逐漸增多，患者自覺腹部漸進(jìn)性發(fā)脹，腹圍增大，腹部脹痛，呼吸費(fèi)力;逐漸發(fā)展為呼吸困難，出現(xiàn)憋氣，不能平臥，翻身困難。
(3)消瘦：腹膜假黏液瘤生長很快，在大量消耗機(jī)體營養(yǎng)的同時，亦壓迫腹腔器官，使患者食欲減退，全身乏力，體重進(jìn)行性減輕。
(4)消化道梗阻：腸襻的粘連和腫塊的壓迫，胃體和腸管等發(fā)生狹窄，患者可發(fā)生幽門梗阻，腸梗阻甚至阻塞性黃疸等,臨床有相應(yīng)癥狀。
2.體征
(1)腹部膨隆：是本病的主要體征，以下腹部膨隆多見，如全腹腹膜受累，可有全腹高度膨隆，甚至如足月妊娠狀。
(2)觸痛和包塊：患者腹軟,少數(shù)有觸痛，但多不顯著;多數(shù)病人腹部可捫及腫塊，右下腹或下腹部尤其多見，但全腹均可捫及;腫塊大小不一，從數(shù)厘米到數(shù)十厘米大小不等，質(zhì)地多較硬;表面高低不平，活動度小。
(3)肝臟腫大：大多數(shù)病人肝臟腫大，質(zhì)地韌或略偏硬。
(4)腹水征陽性，由于腹水黏稠度不同，患者或表現(xiàn)為腹部波動感或表現(xiàn)為移動性濁音陽性。
(5)腸鳴音正常或亢進(jìn)：腹部聽診腸鳴音基本正常，發(fā)生腸梗阻者可有增強(qiáng)及氣過水聲。
(6)其他：由于病程的早晚及腫瘤侵及程度不同，直腸指診可有程度不等的飽滿感，直腸狹窄或觸及腸腔外腫塊，婦科檢查?？砂l(fā)現(xiàn)子宮附件或子宮直腸凹內(nèi)有腫瘤。
2.臨床特征 體檢全身一般狀況尚好，腹部膨隆，并可觸及高低不平硬塊，此為本病的顯著特點(diǎn)。
3.實(shí)驗室和輔助檢查 診斷性腹腔穿刺僅抽出少量黏稠液體;B超和CT示腹部有多處包塊及腹水征。
盆腔下垂感的鑒別診斷
要與盆腔沉重感相鑒別。它也是會引起盆腔疼痛，不同時盆腔沉重感主要癥狀是白帶增多。
另外還要與下腹墜脹相鑒別。下腹墜脹主要與盆腔充血密切相關(guān)，不少都可以歸屬為醫(yī)學(xué)上所稱的盆腔淤血綜合征
1.主要癥狀 早期臨床表現(xiàn)無特異性，后期腹水癥狀明顯。
(1)惡心，嘔吐：黏液性腹水呈漸進(jìn)性生長，早期少量腹水刺激腹膜，只引起胃腸道反應(yīng)，如惡心，嘔吐，下腹疼痛或盆腔下垂感，部分患者有泌尿系癥狀。
(2)進(jìn)行性腹脹和腹痛：隨著腹水逐漸增多，患者自覺腹部漸進(jìn)性發(fā)脹，腹圍增大，腹部脹痛，呼吸費(fèi)力;逐漸發(fā)展為呼吸困難，出現(xiàn)憋氣，不能平臥，翻身困難。
(3)消瘦：腹膜假黏液瘤生長很快，在大量消耗機(jī)體營養(yǎng)的同時，亦壓迫腹腔器官，使患者食欲減退，全身乏力，體重進(jìn)行性減輕。
(4)消化道梗阻：腸襻的粘連和腫塊的壓迫，胃體和腸管等發(fā)生狹窄，患者可發(fā)生幽門梗阻，腸梗阻甚至阻塞性黃疸等,臨床有相應(yīng)癥狀。
2.體征
(1)腹部膨?。菏潜静〉闹饕w征，以下腹部膨隆多見，如全腹腹膜受累，可有全腹高度膨隆，甚至如足月妊娠狀。
(2)觸痛和包塊：患者腹軟,少數(shù)有觸痛，但多不顯著;多數(shù)病人腹部可捫及腫塊，右下腹或下腹部尤其多見，但全腹均可捫及;腫塊大小不一，從數(shù)厘米到數(shù)十厘米大小不等，質(zhì)地多較硬;表面高低不平，活動度小。
(3)肝臟腫大：大多數(shù)病人肝臟腫大，質(zhì)地韌或略偏硬。
(4)腹水征陽性，由于腹水黏稠度不同，患者或表現(xiàn)為腹部波動感或表現(xiàn)為移動性濁音陽性。
(5)腸鳴音正?；蚩哼M(jìn)：腹部聽診腸鳴音基本正常，發(fā)生腸梗阻者可有增強(qiáng)及氣過水聲。
(6)其他：由于病程的早晚及腫瘤侵及程度不同，直腸指診可有程度不等的飽滿感，直腸狹窄或觸及腸腔外腫塊，婦科檢查?？砂l(fā)現(xiàn)子宮附件或子宮直腸凹內(nèi)有腫瘤。
2.臨床特征 體檢全身一般狀況尚好，腹部膨隆，并可觸及高低不平硬塊，此為本病的顯著特點(diǎn)。
3.實(shí)驗室和輔助檢查 診斷性腹腔穿刺僅抽出少量黏稠液體;B超和CT示腹部有多處包塊及腹水征。
盆腔下垂感的治療和預(yù)防方法
腹膜假性粘液瘤雖惡性度低,預(yù)后良好,但手術(shù)不易徹底根治,常易復(fù)發(fā)導(dǎo)致反復(fù)復(fù)發(fā),所以超聲隨診極為重要,動態(tài)監(jiān)測腫塊的大小和侵襲部位有助于及時預(yù)防性治療。由于本病的病理組織主要是分泌亢進(jìn)的上皮細(xì)胞,所以腫塊雖不斷進(jìn)展,其內(nèi)部血供卻不豐富,彩色多普勒檢查極少能顯示動脈樣血流信號。
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