皮下沉積所出現的粟粒樣結節(jié)
| A+醫(yī)學百科 >> 皮下沉積所出現的粟粒樣結節(jié) |
草酸鹽晶體關節(jié)病 草酸鹽晶體在關節(jié)內的沉積可導致多種關節(jié)的急慢性病變，其中最常累及的是膝關節(jié)和手關節(jié)，而其他關節(jié)，如腕、踝、足關節(jié)和腱鞘、關節(jié)囊的病變也屢有報道。因腎衰而采用血液透析或腹膜透析來治療的患者還可發(fā)生椎間盤的草酸鹽沉積，后者往往導致椎間盤的破壞和退行性變。草酸鹽晶體在其他組織內的沉積還可導致出現以下后果：由于供血不足所導致的局部壞死、心肌病變或心臟傳導阻滯，皮下沉積所出現的粟粒樣結節(jié)，周圍神經病變以及再生障礙性貧血。
目錄 |
皮下沉積所出現的粟粒樣結節(jié)的原因
草酸鹽晶體在其他組織內的沉積導致出現。
皮下沉積所出現的粟粒樣結節(jié)的診斷
草酸鹽晶體關節(jié)病患者關節(jié)液中白細胞的計數和分類的結果是多種多樣的，但白細胞數通常少于2×109/L。
草酸鹽沉積病患者的關節(jié)X線表現對于該病的診斷還是很有幫助的，其典型表現為軟組織或關節(jié)軟骨的片狀鈣化影，當其侵犯骨組織時則有局部象牙樣或脫礦化的改變。但是由于草酸鹽類的透光性與其他一些晶體相類似，有時單憑X線片就很難將其與焦磷酸鈣沉積或堿性磷酸鈣沉積區(qū)分開來。但在關節(jié)X線片上卻看不出任何鈣化改變的病例報道
皮下沉積所出現的粟粒樣結節(jié)的鑒別診斷
1.糖皮質激素沉積引起的醫(yī)源性關節(jié)炎 糖皮質激素沉積引起的醫(yī)源性關節(jié)炎,即使是對激素局部治療十分敏感的骨關節(jié)炎的患者，現在發(fā)現在激素注入后的短時間內關節(jié)液中也會發(fā)生炎性細胞的數目增高和吞噬功能增強的現象。這種激素沉積所致的炎癥很容易與局部操作所導致的感染炎癥區(qū)分開來，前者常發(fā)生在注射后的8h以內，而后者則需要1天或更長的時間才能出現明顯的癥狀。糖皮質激素沉積導致的關節(jié)炎癥所持續(xù)的時間也較短，其癥狀可隨著激素顆粒的溶解而逐漸緩解，而溶解所釋放出的激素本身也可抑制炎癥的進一步發(fā)展。
2.脂質晶體關節(jié)炎 臨床上常以單關節(jié)炎起病。膝關節(jié)為最常受累的關節(jié)，其次為腕關節(jié)，多關節(jié)炎的病例偶有報道。本病的確診需要在偏振光顯微鏡下進行關節(jié)液的檢查，關節(jié)液的白細胞計數在(10～40)×109/L，以中性粒細胞為主。典型的脂質液晶微球直徑約2～20μm，由于雙折射現象可在微球中發(fā)現1個等臂十字狀的陰影，如果視野中僅有少量的微球存在，通常并無多大臨床意義，但若在細胞內外都發(fā)現有大量的液晶微球，則可結合臨床癥狀給出進一步診斷。
3.蛋白質晶體 Langlands等在1980年詳細報道了1例IgG冷沉淀副蛋白疾病的患者，由于關節(jié)內沉積有大量的副蛋白而繼發(fā)慢性侵蝕性多關節(jié)炎，此例患者的滑液中白細胞數為30×109/L，其中90%為中性粒細胞，在沉積的蛋白質晶體周圍有慢性炎癥反應。以后又有其他的報道證實了這一情況，并發(fā)現冷沉淀球蛋白和單克隆免疫球蛋白不只沉積于關節(jié)內，在機體的其他部分也有沉積。當這些蛋白在血管內結晶時就可導致血管的栓塞。
4.異物反應 許多因外傷，特別是穿刺傷而進入關節(jié)的異物都可導致該關節(jié)的急慢性炎癥，這些異物進入關節(jié)后常被滑液組織包裹起來并沉積在關節(jié)腔壁上，一般用抽取關節(jié)液的方法很難將其去除，甚至關節(jié)液的常規(guī)檢查都是陰性的，必要時只能應用關節(jié)鏡或關節(jié)手術以明確診斷和進一步治療。由于在影像學上許多異物都對X線基本透明，在術前行關節(jié)的磁共振檢查可能對手術有一定幫助。在顯微鏡下，關節(jié)內異物及其導致的炎癥反應形式多樣，各有不同。一些植物的枝刺可以引起劇烈的炎癥反應，在局部聚集大量的白細胞和纖維素，這些聚集灶在偏振光下顯得特別的突出。而玻璃纖維顆粒和海膽皮刺上的碳酸鈣晶體都具有雙折射性質。
草酸鹽晶體關節(jié)病患者關節(jié)液中白細胞的計數和分類的結果是多種多樣的，但白細胞數通常少于2×109/L。
草酸鹽沉積病患者的關節(jié)X線表現對于該病的診斷還是很有幫助的，其典型表現為軟組織或關節(jié)軟骨的片狀鈣化影，當其侵犯骨組織時則有局部象牙樣或脫礦化的改變。但是由于草酸鹽類的透光性與其他一些晶體相類似，有時單憑X線片就很難將其與焦磷酸鈣沉積或堿性磷酸鈣沉積區(qū)分開來。但在關節(jié)X線片上卻看不出任何鈣化改變的病例報道
皮下沉積所出現的粟粒樣結節(jié)的治療和預防方法
1.一級預防
(1)控制高血磷：首先應控制飲食中磷酸鹽和其他晶體物質的攝入，磷酸鹽主要來自食物中的蛋白質。晚期腎衰病人如飲食中每天磷攝入>1.2g，且未服磷結合劑者，則可發(fā)生高磷血癥。其次可酌情使用磷結合劑，在嚴格監(jiān)測血鈣下，用小劑量碳酸鈣或乳酸鈣，是目前最首先推薦的方法。
(2)糾正低血鈣：維持正常鈣平衡有利于骨質礦化，抑制甲狀旁腺功能亢進。晚期腎衰病人鈣的吸收減少，而飲食中鈣的攝入量每天僅為400～700mg，故應每天補充元素鈣1～2g，以補醋酸鈣、葡萄糖酸鈣等為宜。
(3)活性維生素D的應用：腎臟產生1，25-二羥維生素D功能衰竭，在腎性骨病的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用。1，25-二羥維生素D3可使尿毒癥病人的血鈣水平顯著增高，血甲狀旁腺素水平顯著下降。目前常用的維生素D制劑包括維生素D2，阿法骨化醇和骨化三醇(羅鈣全)。
(4)透析和腎移植：透析可部分替代腎功能，而腎移植則可完全地替代腎功能，從而治療腎性骨病。
2.二級預防 腎性骨病發(fā)病隱匿，開始常無自覺癥狀，血鈣降低，血磷和堿性磷酸酶升高可作為早期診斷的依據。髂骨活檢、光子吸收骨密度測定及锝99ECT掃描可使早期診斷率提高。診斷要點：①腎功能衰竭的診斷依據;②兒童表現為佝僂病，成人則主要為骨骼疼痛，以下肢負重骨為著;③X線檢查示特異性骨病表現。
一旦發(fā)現腎性骨病，上述預防措施應立即付諸實施。對有明顯的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、持續(xù)高血鈣、轉移性鈣化及皮膚瘙癢嚴重者，應行甲狀腺次全切除術。
3.三級預防 避免外傷，出現骨折和顯著骨骼畸形時，可考慮外科手術予以糾正，但術前準備應充分，如糾正病人的貧血、營養(yǎng)狀況等，并做好術中監(jiān)測。
參看
| 關于“皮下沉積所出現的粟粒樣結節(jié)”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |