病理生理學(xué)/特發(fā)性水腫

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病理生理學(xué)

水腫
- 常見(jiàn)水腫類(lèi)型的特點(diǎn)和發(fā)病機(jī)制
  - 心性水腫
  - 腎性水腫
  - 肝性水腫
  - 肺水腫
  - 腦水腫
  - 營(yíng)養(yǎng)性水腫
  - 特發(fā)性水腫
  - 局部水腫

是病因尚未查明的一種全身性水腫。

（一）臨床特點(diǎn)

幾乎只發(fā)生于婦女，中年占多數(shù)。晨起眼瞼浮腫，鼻梁變厚，面和手指發(fā)緊，隨后乳房發(fā)脹不適，腹部膨脹，繼而移行到下半身，足、戰(zhàn)踝和小腿明顯水腫，到傍晚或夜間活動(dòng)（如上夜班）終了時(shí)最明顯。一晝夜體重增減超過(guò)1.4kg?；颊呖捎芯?a href="/w/%E7%97%87%E7%8A%B6" title="癥狀">癥狀如情緒不安、抑郁甚至錯(cuò)亂，天氣炎熱可加重水腫。

（二）發(fā)病機(jī)制

仍不詳知，早期認(rèn)為與性激素或精神、情緒不穩(wěn)定有關(guān)，但缺乏依據(jù)。近期資料表明可能與下列因素有關(guān)。

1.體位因素?fù)?jù)研究，這種水腫病人微血管濾出過(guò)多與立位有關(guān)，稱(chēng)立位性水腫，并分為立位性鈉滯留者（排鈉減少）和立位性水滯留者（排水減少）。

2.微血管床異常據(jù)電鏡觀察，患者皮膚微血管壁的基底膜增厚，與腎病綜合征時(shí)腎小球基底膜的改變相似，故提出原發(fā)微血管病導(dǎo)致水腫發(fā)生的假說(shuō)。

3.體液因素?fù)?jù)報(bào)道，參與特發(fā)性水腫發(fā)生的體液因素可能有醛固酮、ADH、多巴胺和緩激肽等。有人設(shè)想立位性鈉滯留可能與醛固酮分泌增多有關(guān)，而立位性水滯留可能與ADH分泌增多有關(guān)；有人注意到臥位病人尿中多巴胺排出量明顯減少，而多巴胺又有利鈉作用。故提出多巴胺產(chǎn)生減少引起排鈉減少的主張；還有人根據(jù)病人立位時(shí)的許多表現(xiàn)與緩激肽過(guò)多的表現(xiàn)很相似，推想緩繳肽參與其發(fā)生機(jī)制。

（三）治療原則

原則上要解除病人的精神緊張并使之與醫(yī)師取得合作，適當(dāng)限鈉，減少站立，晚飯后盡量躺臥于睡椅或腳板椅上（帶腳板的椅子，腳板可以升降）午后7～8小時(shí)投利尿藥，然的臥床（立位給藥效果差）。有人試用高彈性襪和彈性壓迫外套有效。據(jù)報(bào)道，有人試用擬交感胺尤其右旋安菲太明能使水腫減輕。