疤痕萎縮凹陷
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疤痕萎縮凹陷的原因
多見于深度燒傷愈合后，由于疤痕收縮，常導致外形改變和功能障礙，長期的疤痕攣縮可影響骨骼、肌肉、血管、神經等組織的發(fā)育，應及早處理。
疤痕萎縮凹陷的診斷
臨床上常見的因疤痕攣縮造成的畸形有瞼外翻、唇外翻、頦胸粘連、手部疤痕攣縮畸形及各關節(jié)的屈側或伸側攣縮畸形等。其中在關節(jié)屈面的條索狀疤痕攣縮，如經較長時間，攣縮疤痕兩側的皮膚及皮下組織可以逐漸伸長，成為蹼狀的疤痕攣縮，稱蹼狀攣縮疤痕。此種蹼狀疤痕較大者常見于頸前側、腋窩、肘窩、踝關節(jié)等處，較小者可見于內眥角、外眥角、鼻唇溝、口角、指蹼等部位，部分在體表孔道的開口處呈環(huán)狀出現(xiàn)，造成其口徑狹窄，影響正常功能。
疤痕萎縮凹陷的鑒別診斷
疤痕萎縮凹陷的鑒別診斷：
此類疤痕多發(fā)生于深度燒傷的創(chuàng)面愈合后。在Ⅲ度燒傷創(chuàng)面植皮后在皮片四周縫合處也常見網狀增殖性疤痕。另外，最常見的是任何切口經縫合后的切口疤痕也屬于這一種。
增生瘢痕表現(xiàn)為突出表面，外形不規(guī)則，高低不平，潮紅充血，質實韌。有灼痛及搔癢感。增生瘢痕的表現(xiàn)于環(huán)境溫度增高，情緒激動，或食辛辣刺激食物時癥狀加重。增生瘢痕往往延續(xù)數月或幾年以后，才漸漸發(fā)生退行性變化。這種疤痕的特點是：早期局部腫脹變硬充血，其組織結構為表層是一層萎縮的上皮細胞所蓋，中層為血管擴張，并有炎性細胞浸潤，底層為較少的膠原纖維和大量的結締組織增生。這種疤痕高出皮膚表面，早期局部增厚變硬，毛細血管充血呈現(xiàn)紅色或暗紅色。該疤痕基底部一般不與深組織粘連，可以推動，且收縮性較小，多數不會產生嚴重功能障礙，但在面部及暴露部位多影響美容，因此也常有治療的必要。
二、疤痕疙瘩
疤痕疙瘩實質上是皮膚上的一種結締組織瘤，是以具有持續(xù)性強大增生力為特點的瘢痕，常表現(xiàn)為向四周健全皮膚呈蟹足樣浸潤的形象，病變隆出皮面，高低不平，形狀不規(guī)則，質硬韌。多感奇癢難忍。
瘢痕疙瘩的特點：
1.全身因素可能起主要作用，尤其是特異性身體素質因素，這種因素有時還表現(xiàn)出遺傳的特點。這些患者的瘢痕疙瘩常與皮膚損傷的輕重程度無明顯關系，甚至輕微外傷，如蚊蟲叮咬，預防接種等針刺傷都可形成瘢痕疙瘩。
2.種族差異：據統(tǒng)計分析,深膚色較淺膚色人種的瘢痕疙瘩發(fā)生率高6-9倍.可能與促黑素細胞激素的異常代謝有關。
3.顯著的好發(fā)部位:常見于胸骨炳,肩三角肌部,耳廓,下頜,上背部。
4.病變漫長,長勢多年不衰,隨病變進展,瘢痕超出原有基底逐漸向四周正常皮膚浸潤擴大。
5.單純施行手術切除縫合治療后,極易復發(fā),且增生力愈強,較原有瘢痕面積更為增大,增長速率也愈快.故不能隨意手術切除。
疤痕疙瘩好發(fā)于上頸部、耳朵、胸部、肩部及上臂部等。婦女胸骨部是其好發(fā)部位，這與兩乳房重量牽拉及呼吸運動有關。
目前疤痕疙瘩的發(fā)病原因不明，可能與個別人體內存在著特異素質有關，即所謂的疤痕體質者。另外慢性感染及化學物質刺激也是一種致痛因素。此外也與家族遺傳有關。
臨床上常見的因疤痕攣縮造成的畸形有瞼外翻、唇外翻、頦胸粘連、手部疤痕攣縮畸形及各關節(jié)的屈側或伸側攣縮畸形等。其中在關節(jié)屈面的條索狀疤痕攣縮，如經較長時間，攣縮疤痕兩側的皮膚及皮下組織可以逐漸伸長，成為蹼狀的疤痕攣縮，稱蹼狀攣縮疤痕。此種蹼狀疤痕較大者常見于頸前側、腋窩、肘窩、踝關節(jié)等處，較小者可見于內眥角、外眥角、鼻唇溝、口角、指蹼等部位，部分在體表孔道的開口處呈環(huán)狀出現(xiàn)，造成其口徑狹窄，影響正常功能。
疤痕萎縮凹陷的治療和預防方法
1、設計切口時，在滿足手術需要的前提下，遵循下述原則：
(4)在自然結合部，如耳頸結合部等;
(5)四肢切口選擇在屈曲皺褶線或平行于皮膚張力線處，避免作環(huán)狀圓形切口或跨越關節(jié)面切口;
(6)顳部或頸側手術選擇在發(fā)際區(qū);
(7)面部避免作弧形、半圓形或大的“Z”形、“S”形切口;
(8)體腔外口周圍避免作環(huán)形切口;
(9)如切口必須橫過輪廓線、皮紋時，設計“Z”改形切口;
2、行無菌操作。
3、刀片垂直于皮膚切開，動作要輕柔，器械要銳利，避免不必要的創(chuàng)傷。
4、徹底止血。
5、無死腔形成。
6、無張力縫合，創(chuàng)緣對合準確;縫合時以創(chuàng)緣對攏為準，不可過緊，以避免造成縫線周圍組織壞死。
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