現(xiàn)實(shí)解體
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現(xiàn)實(shí)解體—derealization 自發(fā)地訴說外部世界的性質(zhì)發(fā)生了改變，因而顯得不真實(shí)，如感到現(xiàn)實(shí)世界疏遠(yuǎn)、缺乏生氣、似乎是假的或者像舞臺(tái)，人們在上面表演著規(guī)定的角色。而不是自己的精神活動(dòng)或身體的性質(zhì)改變。病人一般知道這種改變是不真實(shí)的，否則為現(xiàn)實(shí)解體妄想。見：人格解體-現(xiàn)實(shí)解體綜合征。
目錄 |
現(xiàn)實(shí)解體的原因
(一)發(fā)病原因
人格解體可見于腦器質(zhì)性疾病，如顳葉癲癇，服用致幻劑的人，精神分裂癥、抑郁癥、焦慮障礙等疾病;表明這類癥狀可由多種原因引起。人格解體作為一種原發(fā)性精神障礙，其原因尚不清楚。一般認(rèn)為與精神應(yīng)激因素有關(guān)，如戰(zhàn)爭、集中營等可導(dǎo)致精神緊張，較易出現(xiàn)這類癥狀。Janet(1903)則認(rèn)為這類癥狀是由于精神整合功能削弱之后，患者對自身和環(huán)境中的客體感覺模糊和不實(shí)在所致。
(二)發(fā)病機(jī)制
由于精神病學(xué)在整個(gè)醫(yī)學(xué)中發(fā)展較晚，也由于本專業(yè)自身基礎(chǔ)理論的復(fù)雜性，有相當(dāng)多的常見精神疾病的病因和發(fā)病機(jī)制，包括本病至今尚未闡明。
現(xiàn)實(shí)解體的診斷
可表現(xiàn)為人格解體，或現(xiàn)實(shí)解體，或二者兼而有之。
1.人格解體 患者訴述他的情感或內(nèi)心體驗(yàn)變得疏遠(yuǎn)、陌生，不是他自己的，或已經(jīng)喪失了。有的患者覺得他的情感和動(dòng)作好像是別人的，或覺得他像在演戲;有的患者體驗(yàn)到他的感覺已脫離了他的精神活動(dòng)或軀體，好像是一位旁觀者;有的患者體驗(yàn)到自己像一個(gè)機(jī)器人，像處于夢境之中;還有的患者訴述體驗(yàn)不到自己的情感，或感覺喪失了對自己精神或軀體的支配?；颊咧肋@類體驗(yàn)是異常的，但持續(xù)或出現(xiàn)，無法消除，感到十分痛苦。
2.現(xiàn)實(shí)解體 患者訴述周圍環(huán)境或特定物體看起來很陌生、變了形、很平淡、毫無生氣、枯燥無味，或者覺得周圍像一個(gè)舞臺(tái)每個(gè)人都在這個(gè)舞臺(tái)上演戲;可伴有時(shí)間或空間知覺的改變?；颊叩纳鲜鲶w驗(yàn)如果呈發(fā)作性，可伴有頭昏、焦慮和恐懼，擔(dān)心自己會(huì)失去理智，或害怕這種現(xiàn)象再次出現(xiàn)。
3.上述兩種臨床表現(xiàn)同時(shí)出現(xiàn)。
人格解體和現(xiàn)實(shí)解體為兩種異常的內(nèi)心體驗(yàn)，有多種表現(xiàn)形式。臨床醫(yī)師熟悉各種典型或不典型的臨床表現(xiàn)，對認(rèn)識(shí)本病頗為重要。由于這類癥狀常伴有知覺改變，患者訴述往往不具體，或用詞較為含糊，可引起誤診。這類患者現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Σ⑽词軗p，自知力存在，常感到痛苦，而迫切要求治療。
現(xiàn)實(shí)解體的鑒別診斷
需要鑒別的是可出現(xiàn)人格解體或現(xiàn)實(shí)解體癥狀的其他軀體或精神疾病。
1.腦器質(zhì)性疾病 癲癇、腦腫瘤等腦病均可出現(xiàn)本病的癥狀。通過病史和體格檢查，可發(fā)現(xiàn)腦器質(zhì)性疾病作為其原發(fā)疾病。
2.精神分裂癥和抑郁癥 也可出現(xiàn)人格解體和現(xiàn)實(shí)解體癥狀，但都有其原發(fā)性精神疾病的癥狀，可以鑒別。
3.其他神經(jīng)癥性障礙 包括焦慮障礙、疑病癥、強(qiáng)迫癥、恐懼癥等。人格解體只不過是其中一個(gè)癥狀，且往往不占突出位置，診斷應(yīng)根據(jù)各項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)作出。
可表現(xiàn)為人格解體，或現(xiàn)實(shí)解體，或二者兼而有之。
1.人格解體 患者訴述他的情感或內(nèi)心體驗(yàn)變得疏遠(yuǎn)、陌生，不是他自己的，或已經(jīng)喪失了。有的患者覺得他的情感和動(dòng)作好像是別人的，或覺得他像在演戲;有的患者體驗(yàn)到他的感覺已脫離了他的精神活動(dòng)或軀體，好像是一位旁觀者;有的患者體驗(yàn)到自己像一個(gè)機(jī)器人，像處于夢境之中;還有的患者訴述體驗(yàn)不到自己的情感，或感覺喪失了對自己精神或軀體的支配?；颊咧肋@類體驗(yàn)是異常的，但持續(xù)或出現(xiàn)，無法消除，感到十分痛苦。
2.現(xiàn)實(shí)解體 患者訴述周圍環(huán)境或特定物體看起來很陌生、變了形、很平淡、毫無生氣、枯燥無味，或者覺得周圍像一個(gè)舞臺(tái)每個(gè)人都在這個(gè)舞臺(tái)上演戲;可伴有時(shí)間或空間知覺的改變?；颊叩纳鲜鲶w驗(yàn)如果呈發(fā)作性，可伴有頭昏、焦慮和恐懼，擔(dān)心自己會(huì)失去理智，或害怕這種現(xiàn)象再次出現(xiàn)。
3.上述兩種臨床表現(xiàn)同時(shí)出現(xiàn)。
人格解體和現(xiàn)實(shí)解體為兩種異常的內(nèi)心體驗(yàn)，有多種表現(xiàn)形式。臨床醫(yī)師熟悉各種典型或不典型的臨床表現(xiàn)，對認(rèn)識(shí)本病頗為重要。由于這類癥狀常伴有知覺改變，患者訴述往往不具體，或用詞較為含糊，可引起誤診。這類患者現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Σ⑽词軗p，自知力存在，常感到痛苦，而迫切要求治療。
現(xiàn)實(shí)解體的治療和預(yù)防方法
預(yù)防精神疾病的發(fā)生不單單是醫(yī)學(xué)科學(xué)中的一個(gè)重要課題，而且也是發(fā)展社會(huì)文化和辦好社會(huì)福利事業(yè)的一項(xiàng)重要工作。盡管本病病因、發(fā)病機(jī)制未臻詳明。根據(jù)對許多精神疾病不斷地細(xì)致觀察，形成了一些樸素的觀念。認(rèn)識(shí)到許多精神疾病是人類個(gè)體與社會(huì)或自然環(huán)境互相作用產(chǎn)生的反常結(jié)果。在相當(dāng)不少的情況下，雖然外在條件相似，但根據(jù)多年來專業(yè)工作者在工作實(shí)踐中的觀察研究，揭示了個(gè)體特性在疾病發(fā)生中具有重要地位。因此，人們?yōu)榉乐拱l(fā)生這一類疾病，倡導(dǎo)提高人的精神健康水平，使之能夠抵御外界有害因素的侵襲。這就是：①培育機(jī)體整體，包括腦功能的發(fā)育，并扶植其經(jīng)常處于健康狀態(tài)，使人的體魄健壯，精神飽滿;②培養(yǎng)個(gè)性健康發(fā)展并加強(qiáng)鍛煉，使之與社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)、相統(tǒng)一。
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