物理診斷學(xué)/呼吸困難
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呼吸困難是常見(jiàn)癥狀，也是客觀體征，病人主觀感覺(jué)氣不夠用或呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常。嚴(yán)重者可見(jiàn)鼻扇動(dòng)、端坐呼吸及紫紺、輔助肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)。
一、常見(jiàn)病因
（一）肺原性呼吸困難 由于呼吸器官功能障礙，包括呼吸道、肺、胸膜及呼吸肌的病變，引起肺通氣、換氣功能降低，使血中二氧化碳濃度增高及缺氧所致?？煞譃槿N類型：
1．高度阻塞時(shí)呼吸肌極度緊張、胸腔內(nèi)負(fù)壓增高，并出現(xiàn)三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時(shí)明顯凹陷），可伴有高調(diào)吸氣性哮鳴音。
2．呼氣性呼吸困難 由于肺泡彈性減弱（肺氣腫）及小支氣管狹窄與痙攣（支氣管哮喘）時(shí)，病人呼氣費(fèi)力，緩慢而延長(zhǎng)，常伴有哮鳴音。
3．混合性呼吸困難 見(jiàn)于肺呼吸面積減少（如肺炎、肺水腫、氣胸、胸腔積液、成人呼吸窘迫綜合征等）與胸廓運(yùn)動(dòng)受限時(shí)，病人表現(xiàn)呼氣與吸氣均費(fèi)力，呼吸頻率亦增快。
（二）心原性呼吸困難 由循環(huán)系統(tǒng)疾病所引起，主要見(jiàn)于左心或右心功能不全。
1．左心功能不全時(shí)，呼吸困難主要是由于肺郁血，使其換氣功能發(fā)生障礙所致。其肌理為(1)肺泡內(nèi)壓力增高，刺激肺牽感受器，通過(guò)迷走神經(jīng)反射作用于呼吸中樞；（2）肺郁血影響肺毛細(xì)血管的氣體交換；（3）肺泡彈力減低，使其擴(kuò)張與收縮范圍減少，降低肺活量；（4）肺循環(huán)血壓升高刺激呼吸中樞。
2．右心功能不全時(shí)，呼吸困難主要由于體循環(huán)郁血。其機(jī)理為（1）右心房與上腔靜脈血壓升高，刺激其壓力感受器，反射地興奮呼吸中樞；（2）血氧含量養(yǎng)活與乳酸、丙酮酸等酸性代謝產(chǎn)物積聚，刺激呼吸中樞；（3）由于肝腫大、腹水等影響呼吸動(dòng)度。
心原性呼吸困難的特點(diǎn)為勞動(dòng)時(shí)加重，休息時(shí)減輕；平臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕。因坐位時(shí)下半身靜脈血與水腫液回流減少，從而減輕肺郁血的程度，并有利于膈肌的活動(dòng)和增加肺活量，故常迫使病人采取端坐呼吸。
夜間陣發(fā)性呼吸困難是急性左心功能不全時(shí)常的癥狀，夜間發(fā)作的原因，一般認(rèn)為是睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，使冠狀動(dòng)脈收縮，心肌供血不足，以及仰臥時(shí)肺活量減少和下半身靜脈回流量增多，致肺瘀血加重之故。
（三）中毒性呼吸困難 見(jiàn)于酸中毒（尿毒癥、糖尿病酮中毒）、高熱、嗎啡、巴比妥類藥物中毒等。
（四）血原性呼吸困難 重度貧血、高鐵血紅板白血癥、硫化血紅蛋白血癥或一氧化碳中毒等，使紅細(xì)胞攜氧量減少，血氧含量減低。呼吸常加快加深。
（五）神經(jīng)精神性呼吸困難 重癥顱腦疾病（腦溢血、顱內(nèi)壓增高等），呼吸中樞因血流減少或直接受壓力的刺激，使呼吸深而慢，并可出現(xiàn)呼吸節(jié)律的改變。癔病患者呼吸困難發(fā)作，其特點(diǎn)是頻率快且表淺，嘆息樣呼吸，（可隨注意力轉(zhuǎn)移而好轉(zhuǎn)）也屬神經(jīng)官能癥范疇。
二、問(wèn)診要點(diǎn)
（一）呼吸困難起病時(shí)間、發(fā)作的緩急，若為突發(fā)，在小兒應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)異物吸入，成人多考慮氣胸。發(fā)作性多為支氣管哮喘或心性哮喘。
（二）呼吸困難與體位、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系 心原性呼吸困難多在運(yùn)動(dòng)后加重，休息或坐位時(shí)減輕。
（三）呼吸困難是否伴有呼吸系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)疾病、腎功能不全、糖尿病癥狀及有無(wú)中毒的歷史。
參看
 咯血 | 嘔血與便血  |
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