消化系統(tǒng)X射線檢查
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消化系統(tǒng)X射線檢查(radiologic examination of digestive system)，主要包括對胃腸道、肝臟、胰腺、膽道系統(tǒng)以及與消化系統(tǒng)有關(guān)的脾臟的 X射線檢查。對胃腸道、膽道系統(tǒng)的診斷準確性很高。 X射線胃腸道雙重對比造影、經(jīng)內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影、選擇性腹腔內(nèi)動脈造影、電子計算機X射線斷層成像(CT)等新技術(shù)，使X射線檢查在胃腸道、膽道、肝臟、胰腺、脾臟等都得到廣泛應(yīng)用，成為消化系統(tǒng)疾病診斷中必不可少的重要手段。
X射線檢查的優(yōu)點是痛苦少、易接受、準確性高;缺點是設(shè)備較為昂貴，專業(yè)人員要受嚴格的培訓(xùn)，X射線對人體也有一定的損害。雖然這種損害完全可以大大減少甚至避免，但某些對X射線敏感的患者（如造血系統(tǒng)疾病患者）、孕婦等應(yīng)慎用。
消化系統(tǒng)常用的 X射線檢查方法有胃腸道造影、腹部血管造影、電子計算機 X射線斷層成像及腹部平片檢查。
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胃腸道造影
由于胃腸道與周圍器官組織的密度大致相同，缺乏自然對比，因而普通透視及X射線平片不能清晰地顯示它們的影像，必須借助于造影劑才能觀察其形態(tài)及運動功能的改變。常用的造影劑為硫酸鋇，其特點是無毒，并不被人體所吸收。當(dāng)有胃腸道梗阻或穿孔時，需用含碘水劑作為造影劑，常用的檢查方法有食管吞鋇檢查、上部胃腸道造影檢查、小腸造影檢查以及鋇劑灌腸檢查。
氣鋇雙重對比造影是1960年代發(fā)展起來的方法。首先向胃腸道內(nèi)同時注入兩種不同性質(zhì)的對比劑── X射線不能透過的硫酸鋇和X射線極易透過的空氣，然后進行X射線檢查，可獲得清晰的粘膜影像；雙重對比造影技術(shù)對硫酸鋇的質(zhì)量、濃度，操作者的技術(shù)熟練程度以及X射線機的性能等都有嚴格的要求，能清晰地顯示出胃腸道粘膜的細微結(jié)構(gòu)，特別對消化道癌腫的早期診斷起了重要作用。已廣泛應(yīng)用于食管、胃、十二指腸、小腸及結(jié)腸的檢查。
胃腸道造影主要觀察胃腸道的外形、大小、粘膜表面以及其在體內(nèi)的位置、走行和運動功能的改變。
盡管食管、胃、小腸、結(jié)腸等的外形有區(qū)別，但它們均為管狀結(jié)構(gòu)，外壁光滑、平坦、柔軟。當(dāng)消化道存在持久性的局部凸出或凹陷時，則可顯示病理改變，向管腔外突出的陰影（稱龕影）常表示有潰瘍形成；不規(guī)則、邊緣不整齊的龕影多為惡性潰瘍。胃腸道憩室顯示向腔外突出的陰影，形態(tài)規(guī)則、光滑、柔軟，有時可隨腸道蠕動而變形，向腔內(nèi)突出的陰影，常表現(xiàn)為充盈缺損，多為腫瘤或炎性腫塊，在雙重對比造影時，則表現(xiàn)為有清晰輪廓的團塊陰影，其密度較周圍組織稍高。局限性凹陷常稱為變形，如十二指腸球瘍引起球潰部持久變形，胃潰瘍引起環(huán)形肌攣縮或瘢痕形成造成切跡等。
胃腸道大小的變化在 X射線造影時表現(xiàn)為狹窄或擴張。造成胃腸道狹窄的原因很多，如腫瘤組織浸潤可使局部管腔呈不規(guī)則狹窄、管壁僵硬、移動性差，與正常組織界線較為分明；炎性纖維組織增生造成的狹窄，其邊緣多不規(guī)則，范圍較廣，與正常組織分界呈過渡性改變；外壓性狹窄多為單側(cè)性，粘膜表面正常。功能性痙攣多為對稱性，壁柔軟，變化為暫時性。造成胃腸道擴張的原因可有肌張力低下或局限性梗阻；如幽門梗阻時，胃極度擴張，并有液體及氣體淤積，早期時胃蠕動增強，晚期時胃蠕動減弱。賁門口狹窄或腫瘤造成梗阻時，食管腔擴張并有吞咽后食物貯留現(xiàn)象。
胃腸道粘膜的表面微細形態(tài)通過雙重對比造影能得到清晰的顯示，如胃粘膜表面的胃小區(qū)、結(jié)腸粘膜表面的無名溝等。胃小區(qū)形態(tài)的不同常能代表胃粘膜炎癥變化的程度，粘膜皺襞的增寬、肥厚常能代表增生性改變，如較柔軟、壓迫下易變形，則可能為炎癥性變化，若僵硬、固定則多為腫瘤浸潤所致；皺襞的變平、消失可能為胃萎縮；皺襞集中一處，常由潰瘍侵犯粘膜下層或肌層愈合處產(chǎn)生瘢痕收縮所致；集中皺襞先端的肥大、突然中斷、變細、融合等癥，常由惡性腫瘤細胞的浸潤、破壞所致，某些早期胃癌常有此種表現(xiàn)；粘膜表面的限局性斑點狀鋇劑存留，多為較淺的凹陷性病變所致，如淺潰瘍、糜爛等。
X射線所能觀察到的功能性改變，包括肌張力、蠕動、排出和分泌等變化。所謂張力的改變是由胃腸道平滑肌收縮能力的紊亂所致，如幽門痙攣、無力胃等，蠕動的改變表現(xiàn)于蠕動波出現(xiàn)的頻率、波幅的深淺、波行的速度和方向等方面，如十二指腸球潰瘍時可見胃蠕動增強；在腫瘤浸潤區(qū)，蠕動多減弱或完全消失；在炎癥病變區(qū)，尤其并發(fā)潰瘍時，大多伴有局部痙攣和通過排空加快現(xiàn)象（稱激惹征），十二指腸球部潰瘍活動時期，此征較明顯。分泌的改變多以空腹時胃內(nèi)滯留液的多少來衡量。潰瘍及胃炎時胃液分泌增多，幽門梗阻時，胃內(nèi)滯留液增多。但在低張雙重對比造影時，由于使用低張藥物，胃壁處于低張狀態(tài)，胃液分泌減少，上述各項功能改變多觀察不到。
人工氣腹造影
一種輔助性胃腸道造影方法，向腹腔內(nèi)注入500～1000ml氧氣等清潔無害氣體，再同時服入硫酸鋇，形成胃腸道內(nèi)外鮮明對比，其目的是幫助觀察胃腸道管壁的病變及腔外腫塊。
肝、膽、脾、胰的 X射線檢查
肝、膽、脾、胰位于腹腔內(nèi)，沒有管道直接與體外相通，因而使檢查手段相對復(fù)雜。為了增加診斷的準確性，大都提倡綜合性檢查方法。常用的 X射線檢查方法有腹部平片、胃腸道造影、胰膽管造影、腹部血管造影、CT檢查等。
腹部平片僅用來粗略觀察肝脾膽囊是否增大，并能從積氣的胃腸道有無壓迫與移位，間接推測肝、膽、脾、胰情況，有時可發(fā)現(xiàn)肝、膽、脾、胰的鈣化或結(jié)石，對診斷相應(yīng)臟器的結(jié)核病、結(jié)石癥及某些代謝病等有幫助。
胃腸道造影僅在肝膽脾胰的病變發(fā)展到較晚期，對鄰近胃腸道產(chǎn)生壓迫或浸潤時才能有所發(fā)現(xiàn)。膽囊擴張時可對十二指腸外上方產(chǎn)生弧形壓跡。胰頭部病變使胃遠端、十二指腸降部產(chǎn)生壓跡或移位，胰體、尾部病變可對胃近端產(chǎn)生壓跡。
膽囊膽道造影分口服法及靜脈法兩種。常用口服造影劑有碘番酸、碘酚酸等，靜脈造影劑為膽影葡胺等。造影劑口服后由小腸吸收進入血循環(huán)，或靜脈注射后直接進入血循環(huán)，然后經(jīng)肝臟排入膽道內(nèi)，使膽道系統(tǒng)顯影?？诜@示膽囊較為理想，靜脈法膽管顯影較快，膽囊顯影較慢。對診斷膽道系統(tǒng)結(jié)石、炎癥、腫瘤、狹窄、梗阻、蛔蟲病等均較有效。由于各種因素的影響，口服法膽囊顯影率為46～85％不等。
經(jīng)皮穿刺肝膽管造影 （PTC）為60年代以來發(fā)展起來的新技術(shù)，用1根直徑0.7mm的長細針經(jīng)皮膚穿刺入肝臟內(nèi)的肝內(nèi)膽管，而后注入造影劑，首先肝內(nèi)膽管顯影，然后總膽管顯影。此法對診斷黃疸系梗阻性或非梗阻性，確定膽管內(nèi)結(jié)石、腫瘤的部位，膽管梗阻的部位、形態(tài)等均十分有效。但造影后須仔細觀察病人，以警惕肝臟出血、膽汁性腹膜炎等并發(fā)癥的產(chǎn)生。
內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)從70年代開始應(yīng)用，特別對膽胰結(jié)石、腫瘤、炎癥、囊腫等病診斷極為有效。
腹部血管造影
分靜脈造影及動脈造影兩大類。靜脈造影大都通過體表較大淺靜脈穿刺，導(dǎo)入一導(dǎo)管向腹腔內(nèi)深入達到所需檢查的門靜脈、下腔靜脈或脾靜脈，然后注入造影劑泛影葡胺，使相應(yīng)回流區(qū)域──門脈系統(tǒng)、肝臟、脾臟顯影，在診斷門脈高壓癥、肝硬變、肝內(nèi)腫瘤等疾病上有一定作用。腹部動脈造影技術(shù)發(fā)展較快，系經(jīng)股動脈穿刺后插入一根導(dǎo)管，在達到所選擇的血管后，用高壓注射器注入泛影葡胺，使被檢血管顯影?，F(xiàn)在已能使導(dǎo)管達到更細的血管，顯影臟器更集中，更清晰明確，這又稱超選擇性動脈造影。通過顯示血管的形態(tài)、移位及異常血管，造影劑的異常集中（濃染像的存在）及有無造影劑漏出血管現(xiàn)象等可有效地診斷腫瘤、炎癥、血管病變、消化道出血等。動脈造影清晰地顯示2cm大小的惡性腫瘤，為早期發(fā)現(xiàn)肝癌、胰癌提供有效手段。
腹部電子計算機X射線斷層成像(CT)
可清晰地顯示腹腔的橫斷面圖像，不僅可觀察病變的形狀、大小、性質(zhì)，也可觀察同一斷面的其他臟器受累情況，一般先從髂嵴開始，向上方每1.5～2cm橫斷一層。有時為了清晰地顯示病變組織，可加服或靜脈注射泛影葡胺，以增強分辨率。它對肝、膽、胰、脾等臟器的大小、形態(tài)、腫瘤、炎癥、結(jié)石等的診斷很有效。
注射用造影劑在應(yīng)用前均應(yīng)先做過敏試驗，有嚴重肝、腎功能障礙者應(yīng)慎用。
腹部平片檢查
主要依靠腹內(nèi)脂肪層和胃腸道內(nèi)氣體的對比辨認某些重要臟器的輪廓，或通過腹腔和胃腸道內(nèi)氣體的液體分布的異常診斷某些嚴重的疾病。膈肌下或腹腔內(nèi)見到的游離氣體所致的透亮區(qū)，常由胃腸道穿孔所致，腸管的異常擴張、腸管內(nèi)氣體平面的存在，常提示有腸梗阻；另外腸扭轉(zhuǎn)、急性胃擴張等也都有其特有的表現(xiàn)。
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