氣管梗阻
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氣管梗阻最常見于交通事故引起的胸部損傷,因常合并頭部損傷造成意識障礙;其他還常見于過量飲酒、醫(yī)療手術(shù)和任意使用麻醉藥劑。
目錄 |
氣管梗阻的病因
(一)發(fā)病原因
氣管梗阻最常見于交通事故引起的胸部損傷，因常合并頭部損傷造成意識障礙;其他還常見于過量飲酒、醫(yī)療手術(shù)和任意使用麻醉藥劑。
(二)發(fā)病機(jī)制
上呼吸道梗阻常由于舌頭下垂，口腔和咽喉部被異物，如泥土、血液和脫落的牙齒堵塞。頸段和胸段氣管和支氣管多由于分泌物和血液堵塞而造成梗阻。氣管梗阻如合并胸部損傷，其臨床表現(xiàn)各異，在早期可無癥狀，但時刻突變，嚴(yán)重者可因嚴(yán)重缺氧、心律失常致死。
氣管梗阻的癥狀
有氣管梗阻的病人在發(fā)病初期，額外用力克服梗阻進(jìn)行呼吸，可出現(xiàn)呼吸急促、呼吸費(fèi)力，皮膚黏膜發(fā)紺;并可出現(xiàn)三凹征，聽診可聞及喘鳴。嚴(yán)重者逐漸筋疲力盡，意識喪失，出現(xiàn)缺氧昏迷直至呼吸停止。
把耳朵貼近病人的臉部，可大體檢查病人的氣體交換是否充足。同時，觀察胸廓的呼吸運(yùn)動是否正常。氣管、支氣管內(nèi)積存大量分泌物或血液，堵塞氣管，不能進(jìn)行通氣，造成全身性缺氧致死。
氣管梗阻的西醫(yī)治療
(一)治療
治療原則：去除氣管梗阻物，恢復(fù)氣道通暢，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。
1.體位影響引起的氣管梗阻 喪失意識的病人必須首先徹底清除口腔、鼻腔異物和分泌物，必要時須借助喉鏡清潔咽喉部，保證呼吸道通暢。清醒病人如果繼發(fā)于舌頭下垂和下頜的肌肉松弛，則用手托起下頜，將舌頭向前拉出，可暫時緩解癥狀。也可使用咽導(dǎo)氣管，甚至氣管插管。質(zhì)地良好的氣管插管可安置3天至2周，如不能拔除氣管插管，盡早做氣管切開術(shù)以減少頸部水腫加重梗阻。
2.胸部損傷病人的氣管梗阻 常見于多發(fā)性肋骨骨折，連枷胸和挫傷性肺炎的病人，一般由于呼吸道積存分泌物和血液引起。首先使用鼻氣管吸引排除氣管內(nèi)的血液及分泌物和排除胸膜腔的積血，以保證呼吸道通暢。在嚴(yán)重病例，必須作氣管切開，易于排除其分泌物和維持通氣。創(chuàng)傷后胸痛尚未控制的病人因疼痛懼怕咳嗽導(dǎo)致呼吸道分泌物聚積也可有此并發(fā)癥。在無明顯氣管梗阻表現(xiàn)時，疼痛劇烈可作肋間神經(jīng)封閉，控制胸部的嚴(yán)重疼痛，恢復(fù)胸廓的完整性，也可防止并發(fā)癥的發(fā)生。
3.手術(shù)治療 常見的有環(huán)甲膜切開術(shù)、氣管切開術(shù)。
頸段氣管近端真正的機(jī)械性梗阻并不常見，多是合并損傷后出血，多考慮做環(huán)甲膜切開術(shù)。繼發(fā)于中央神經(jīng)系統(tǒng)受抑制后的體位性氣管梗阻較常見，首先用口腔咽導(dǎo)氣管或氣管插管治療。因在急診條件下作氣管切開術(shù)的危險(xiǎn)性較正常條件下增加兩倍，所以當(dāng)病情平穩(wěn)后，需要長期氣管插管時才做氣管切開術(shù)。
急診氣管切開術(shù)適應(yīng)證為：①上呼吸道真正的機(jī)械性梗阻;②繼發(fā)于中央神經(jīng)系統(tǒng)抑制的體位性氣管梗阻，需長期氣管插管者;③氣管、支氣管分泌物和血液積聚，不能用簡單方法排除;④病人需要使用呼吸機(jī)超過3周時;⑤罕見情況，大量的或進(jìn)行性加重的頸部皮下氣腫;⑥氣管、支氣管小的撕裂(<1cm或<1/3環(huán)形撕裂);⑦創(chuàng)傷性支氣管食管瘺。
(二)預(yù)后
參看
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