旋前圓肌綜合征
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1951年，Seyffarth首次報道了旋前圓肌綜合征(round pronator syndrome)，17例病例均為正中神經(jīng)通過旋前圓肌或指淺屈肌時神經(jīng)受到卡壓所致。當(dāng)時其描述的旋前圓肌綜合征并非都為旋前圓肌卡壓，因此，臨床命名并不確切。然而，由于臨床長期將此類病變稱為旋前圓肌綜合征，所以，這一命名沿用至今。
目錄 |
旋前圓肌綜合征的病因
(一)發(fā)病原因
由于正中神經(jīng)通過旋前圓肌或指淺屈肌時神經(jīng)受到卡壓所致。
(二)發(fā)病機制
1.Struthers韌帶 為少見的結(jié)構(gòu)，由此引起的旋前圓肌綜合征較少見。
旋前圓肌綜合征的癥狀
旋前圓肌綜合征的發(fā)病率遠(yuǎn)少于腕管綜合征，發(fā)病年齡多在50歲左右，女性患者多于男性，為男性患者的4倍以上。早期癥狀比較復(fù)雜，從確診到治療的時間往往達9個月至2年。
1.主要癥狀
(1)疼痛：前臂近端疼痛，以旋前圓肌區(qū)疼痛為主，抗阻力旋前時疼痛加劇。疼痛可向肘部、上臂放射，也可向頸部和腕部放射。一般無夜間痛史。此特點可與腕管綜合征進行鑒別。
(2)感覺障礙：手掌橈側(cè)和橈側(cè)3個半手指麻木，但感覺減退比較輕，反復(fù)旋前運動可使感覺減退加重。
(3)肌肉萎縮：手指不靈活，拇、食指捏力減弱，拇、食指對指時拇指的掌指關(guān)節(jié)、食指的近節(jié)指間關(guān)節(jié)過屈，而遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)過伸，魚際肌有輕度萎縮。
2.特殊檢查
(1)旋前圓肌觸痛、發(fā)硬。
(2)Tinel征：陽性率較高，常于發(fā)病4～5個月后出現(xiàn)。
(3)正中神經(jīng)激發(fā)試驗：
①旋前圓肌激發(fā)試驗：屈肘、抗阻力下使前臂做旋前動作，檢查方法見圖2，肌力減弱者為陽性。
②指淺屈肌腱弓激發(fā)試驗：中指抗阻力屈曲誘發(fā)橈側(cè)3個半指麻木為陽性(圖3)。
③肱二頭肌腱膜激發(fā)試驗：前臂屈肘120°，抗阻力旋前，誘發(fā)正中神經(jīng)支配區(qū)感覺變化為陽性(圖4)。
根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，針電極對卡壓區(qū)正中神經(jīng)支配肌肉進行電刺激反應(yīng)，判斷肌肉失神經(jīng)電位變化，有助于診斷。另外肌電圖亦有助于診斷。
旋前圓肌綜合征的診斷
旋前圓肌綜合征的檢查化驗
肌電圖檢查，Morris和Peters報道的7例旋前圓肌綜合征病例中，6例出現(xiàn)運動傳導(dǎo)速度減慢。Buchthal報道的7例病例中，有3例出現(xiàn)感覺傳導(dǎo)的異常。然而，研究發(fā)現(xiàn)，在肘與腕間，運動和感覺傳導(dǎo)的減慢對診斷近端正中神經(jīng)卡壓無診斷價值，因為腕管綜合征與旋前圓肌綜合征患者均可出現(xiàn)正中神經(jīng)傳導(dǎo)異常。
應(yīng)用針電極對卡壓區(qū)正中神經(jīng)支配肌群進行電刺激反應(yīng)診斷，通過判斷肌肉失神經(jīng)電位的變化，有助于診斷和鑒別診斷。
旋前圓肌綜合征的鑒別診斷
除需與腕管綜合征進行鑒別以外，尚需與胸廓出口綜合征、臂叢神經(jīng)炎、神經(jīng)根型頸椎病等鑒別。旋前圓肌綜合征與腕管綜合征的臨床表現(xiàn)相似。兩者的主要相同點為：腕部和前臂痛;大魚際肌肌力減弱;橈側(cè)3個半手指麻木或感覺異常。不同點為：旋前圓肌綜合征無夜間痛，腕部Tinels征陰性，腕部神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，掌皮支區(qū)感覺減退。
旋前圓肌綜合征的預(yù)防和治療方法
(一)治療
1.保守治療 可根據(jù)病情選擇不同的治療方法。對輕度、較重上肢勞動后引起間斷性發(fā)作的病例，可行保守治療，包括避免重體力勞動、夾板固定、非類固醇激素類藥物局部封閉治療。有文獻報道，約50%的患者經(jīng)保守治療后病情得以緩解和治愈。一般認(rèn)為，對經(jīng)8～10周保守治療癥狀和體征不能改善者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。
2.手術(shù)治療
(1)手術(shù)治療原則：旋前圓肌綜合征存在許多潛在卡壓因素，由于臨床定位往往比較困難，因此，手術(shù)中應(yīng)盡可能檢查所有可能的卡壓點并進行松解。
(2)手術(shù)切口：可根據(jù)臨床表現(xiàn)和習(xí)慣選擇不同手術(shù)切口，目前文獻報道的手術(shù)切口有“Z”形切口、橫向切口和縱向切口。Dellon報道采用橫跨肘部的“S”形切口較為理想。手術(shù)中應(yīng)注意保護前臂中部和外側(cè)皮神經(jīng)。
(3)關(guān)鍵步驟：沿肱二頭肌腱膜間切開深筋膜，顯露正中神經(jīng)和肱動脈。術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)肱骨髁上突和Struthers韌帶，應(yīng)予切斷。分離至旋前圓肌時，應(yīng)將旋前圓肌淺頭牽向中部，以保護尺側(cè)旋前圓肌運動支，此時應(yīng)松解各種卡壓因素(圖5)。偶爾可行旋前圓肌淺頭“Z”形延長，以防瘢痕和缺血性肌攣縮的發(fā)生。進一步向遠(yuǎn)端分離，如發(fā)現(xiàn)指淺屈肌腱弓，應(yīng)予松解。
(4)術(shù)后處理：屈肘位石膏固定2周，抬高患肢，鼓勵手指活動。
(二)預(yù)后
預(yù)后尚好。
參看
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