扁桃體擠切術
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扁桃體擠切術具有器械簡便，僅需一把擠切刀和一塊壓舌板，即可手術，手術時間短等優(yōu)點，惟要較熟練地掌握這一手術有一定的難度。手術前必需了解扁桃體的解剖及能熟練的掌握剝離法。否則貿(mào)然采用擠切法時，會帶來較多組織損傷，甚至扁桃體殘留等不良后果?！ ?/p>
目錄 |
適應癥
擠切法一般適用于扁桃體體積較大，突出而粘連少的扁桃體?！ ?/p>
手術器械
壓舌板、撐開式張口器、擠切刀（）。
術前準備
同扁桃體摘除術?！ ?/p>
麻醉
表面麻醉，局部噴以0.5%～1%丁卡因溶液或全身麻醉?！ ?/p>
手術方法
1.取臥位或坐位，兒童取仰臥位，頭向后仰，肩下墊枕。由一助手抱持并固定頭部，另一助手固定肩胛及兩手足，術者立于患者左側(cè)，左手持壓舌板。右手持擠切刀。
2.成人及兒童一般不需張口器，不合作的兒童需用張口器，用壓舌板將右側(cè)舌面壓下，暴露右側(cè)扁桃體下極，將擠切刀的刀環(huán)自下極套入，沿扁桃體縱軸方向向上移，轉(zhuǎn)動擠切刀，使刀環(huán)的方向與縱軸平行，并將刀柄移向?qū)?cè)口角（）。
3.置刀環(huán)于咽腭弓和扁桃體之間，并將其上抬，此時扁桃體已大部分套入刀環(huán)內(nèi)，少部分位于舌腭弓之下，刀環(huán)之上，在舌腭弓處形成一個隆起的包（）。
4.用左手拇指或示指將此隆起的包壓進刀環(huán)內(nèi)，直至拇指或示指隔舌腭弓能捫及刀環(huán)邊緣（）。注意不可將舌腭弓粘膜也壓進刀環(huán)，以免將其撕裂。
5.收緊刀刃，此時整個扁桃體應位于刀環(huán)的下面。扭轉(zhuǎn)刀柄，同時術者立即變動位置，自患者左側(cè)移向頭后。移動壓舌板將左側(cè)舌面壓下，暴露左側(cè)扁桃體下極，此時右手用力將扁桃體拉出切下（）。迅速將刀環(huán)套入左側(cè)扁桃體下極，依上法切下左側(cè)扁桃體。讓病孩坐起，吐出血液。
6.檢查傷口 扁桃體摘出后，用壓舌板壓低舌背，檢查有無扁桃體殘留，活動性出血，周圍組織有無撕裂。如有扁桃體組織殘留，可用小號刀環(huán)再次切取，也可用活檢鉗咬除殘留扁桃體組織?！ ?/p>
注意事項
扁桃體切除術雖屬耳鼻喉科最常作的手術之一，仍不可以輕視，稍不注意，會給病人帶來并發(fā)癥或其他意外，故手術過程中必須注意以下事項：
1.局麻手術時要注意將麻藥注射于扁桃體包膜外，如此麻醉效果好，又易于剝離。手術過程中并需密切觀察病人，注意有無麻醉藥物的過敏現(xiàn)象。
2.剝離扁桃體上極時要注意，不可剝?nèi)氡馓殷w實質(zhì)。因為一經(jīng)進入扁桃體實質(zhì)，容易出血，導致零星切取，極易遺留殘體，手術甚為困難。若發(fā)現(xiàn)已剝離入實質(zhì)，則可從原切口處看清粘膜與扁桃體被膜之間的界限，重新開始剝離，剝離時要緊貼被膜，以避免損傷肌肉。
3.用圈套器摘除扁桃體時，以抓鉗將扁桃體抓牢，以防止扁桃體脫落，阻塞聲門，造成窒息。
4.扁桃體切除后，要仔細檢查扁桃體窩有無扁桃體殘留及出血。
5.全麻扁桃體切除術要注意保持呼吸道的通暢，以防止窒息?！ ?/p>
術后處理
同扁桃體摘除術。偶有并發(fā)癥處理如下：
1.出血 這是最常見的并發(fā)癥，手術后24h內(nèi)的出血屬原發(fā)性，往往因手術操作損傷較大，止血不徹底，扁桃體殘留等引起。術后第5～6d內(nèi)出血屬繼發(fā)性，往往因局部白膜脫落，傷口感染等引起。止血時首先檢查傷口，了解出血的部位，清理傷口，取除血塊。若少量滲血，可用棉球或紗球浸蘸1‰腎上腺素，止血粉壓迫；活動性出血，則用止血鉗夾住后縫合結(jié)扎止血（）。如扁桃體窩內(nèi)感染，并有彌散性出血，單純壓迫不能止血，可用消毒的紗球填于窩內(nèi)，隨后將舌腭弓和咽腭弓縫合數(shù)針，使紗球固定壓迫24小時以后拆線，取除紗球。但縫合必須牢緊，以免紗球脫落，阻塞聲門，造成意外。
2.傷口感染 扁桃體術后傷口感染是由于手術中消毒不嚴格，或扁桃體炎癥未控制，全身抵抗力差等因素造成。表現(xiàn)為術后不生長白膜，或白膜長得不好，或表現(xiàn)為厚的灰色或灰綠色膜，局部充血明顯。應注意清潔口腔，適當選用抗生素類藥物，以控制感染。
3.心腎疾病 對未控制的風濕熱、心臟病、腎炎、關節(jié)炎的患者，手術可能導致心、腎等疾病急性發(fā)作，甚至可使扁桃體內(nèi)的細菌進入血液，術后出現(xiàn)菌血癥、敗血癥、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎等。因此，原有心臟病、腎炎、關節(jié)炎的病人，若施行扁桃體切除術，在手術時機的選擇方面應慎重對待，術前及術后應給予抗生素。
4.肺炎、肺膿腫、氣管支氣管異物 主要是手術過程中血液，分泌物或異物被吸入呼吸道所致，在全身麻醉下施行手術者比局部麻醉下施行手術者發(fā)生可能性大。手術過程中保持呼吸道通暢，及時清除咽部積存的血液及分泌物。注意異物遺留咽部可避免發(fā)生此并發(fā)癥。
5.軟腭、懸雍垂水腫 此多為手術時牽扯或損傷，術后局部組織循環(huán)障礙所致，故手術時應操作輕柔。
6.咽部瘢痕、懸雍垂及舌腭弓損傷 多因手術中損傷較重而在咽部形成較廣泛的瘢痕。軟腭牽緊，懸雍垂消失，鼻咽腔關閉不全。故手術時應盡量少損傷扁桃體周圍組織。
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