慢性化膿性骨髓炎
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慢性化膿性骨髓炎
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疾病分類
骨與創(chuàng)傷科
疾病概述
慢性化膿性骨髓炎是急性化膿性骨髓炎的延續(xù)，往往全身癥狀大多消失，只有在局部引流不暢時，才有全身癥狀表現(xiàn)，一般癥狀限于局部，往往頑固難治，甚至數(shù)年或十?dāng)?shù)年仍不能痊愈。目前，對大多數(shù)病案，通過妥善的計劃治療，短期內(nèi)可以治愈?！ ?/p>
發(fā)病原因
在急性期中，經(jīng)過及時、積極的治療，多數(shù)病例可獲得治愈，但仍有不少病人發(fā)生慢性骨髓炎。形成慢性骨髓炎常見的原因如下：
（一）在急性期未能及時和適當(dāng)治療，有大量死骨形成。
（二）有死骨或彈片等異物和死腔的存在。
（三）局部廣泛疤痕組織及竇道形成，循環(huán)不佳，利于細菌生長，而抗菌藥物又不能達到?！ ?/p>
疾病描述
慢性化膿性骨髓炎是急性化膿性骨髓炎的延續(xù)，往往全身癥狀大多消失，只有在局部引流不暢時，才有全身癥狀表現(xiàn)，一般癥狀限于局部，往往頑固難治，甚至數(shù)年或十?dāng)?shù)年仍不能痊愈?！ ?/p>
癥狀體征
1.碎骨片從竇道排出，創(chuàng)口反復(fù)破潰流膿史。
2.體檢 肢體畸形、關(guān)節(jié)攣縮及功能障礙?！ ?/p>
診斷檢查
1.病史
注意發(fā)病原因及經(jīng)過，有無碎骨片從竇道排出，有無創(chuàng)口反復(fù)破潰流膿史，了解最后一次發(fā)作的時間與病程及經(jīng)過何種治療。
2.體檢
注意有無肢體畸形、關(guān)節(jié)攣縮及功能障礙。注意有無竇道及其數(shù)目、部位、分泌物性質(zhì)、周圍瘢痕情況，有無急性炎癥等。
3.化驗
創(chuàng)口分泌物應(yīng)做涂片檢查及細菌培養(yǎng)，并做抗生素敏感度測定。
4.X線檢查
患區(qū)正側(cè)位X線攝片，必要時可行CT或體層攝影，以明確死骨及空洞所在的部位。有竇道者，應(yīng)行竇道造影，以了解竇道的方向、范圍與深度?！ ?/p>
診斷依據(jù)
（2）病程長，局部可反復(fù)急性發(fā)作和潰破流膿，可有1個或數(shù)個竇道或瘢痕存在。注意有無病理性骨折。
（3）X線攝片顯示骨質(zhì)破壞及骨質(zhì)增生并存，有病灶和死骨形成。
疾病并發(fā)癥
慢性化膿性骨髓炎病程遷延，長期反復(fù)急性發(fā)作，低熱和竇道內(nèi)膿性分泌物的排出，對全身將產(chǎn)生慢性消耗性損害。貧血和低蛋白血癥是慢性化膿性骨髓炎的常見并發(fā)癥。這些并發(fā)癥的存在，進不步降低了全身及局部的抗病能力。對慢性化膿性骨髓炎的治療更增添了不利因素，從而形成惡性循環(huán)。因此，在慢性化膿性骨髓炎的治療中糾正貧血及治療低蛋白癥甚為重要。
2.全身性淀粉樣變
淀粉樣變是病理學(xué)上組織變性的一種，分全身性與局限性兩種。全身性淀粉樣變并發(fā)于象慢性化膿性骨髓炎這樣的長期反復(fù)化膿性炎癥。病理學(xué)表現(xiàn)為全身臟器的細胞間隙、血管基底膜上淀粉樣物質(zhì)的沉積。沉積物實際上是一種蛋白類物質(zhì)，但具有遇碘變藍的性質(zhì)。病變的臟器常發(fā)生嚴重的功能損害。幸運的是，該病在我國罕見?！ ?/p>
治療方案
(一)治療
1.一般情況較差者，應(yīng)休息、增加營養(yǎng)，以改善全身情況。
2.慢性骨髓炎存在死腔、死骨、異物、硬化骨、硬化瘢痕及竇道者，應(yīng)行病灶清除術(shù)。但死骨摘除等擇期性手術(shù)，應(yīng)在炎癥已局限(死骨已分離且有足量的新生骨形成)的情況下進行，急性期則應(yīng)行切開引流術(shù)。手術(shù)前后引流，外用藥物透皮提引，待傷口愈合后改用外敷透皮擴散的藥物。
(二)術(shù)前準備
按一般骨科手術(shù)前常規(guī)處理，但應(yīng)注意：
1.詳細檢查并詳閱X線片，明確死骨及死腔位置，確定手術(shù)切口途徑等。
2.術(shù)前2～7d開始應(yīng)用抗生素，用藥前應(yīng)作竇道分泌物細菌培養(yǎng)及抗生素敏感度測定。
3.創(chuàng)傷所致的骨髓炎，手術(shù)前應(yīng)預(yù)防破傷風(fēng)。
4.必要時準備輸血。
(三)手術(shù)方法選擇
1.病灶清除術(shù) 為治療慢性骨髓炎的基本方法。
(1)切口長度應(yīng)以能完全顯露死骨及感染骨為度。注意切勿損傷主要神經(jīng)及血管。
(2)骨膜切開及剝離范圍應(yīng)按病骨及死骨大小和多少而定，不可剝離過多。
(3)徹底切除壞死組織、肉芽組織、竇道及瘢痕組織，摘除所有死骨，引流不暢的死腔應(yīng)予打開，但不可過多切除正常骨質(zhì)。
(4)如手術(shù)未遺留較大或較深的死腔，軟組織條件好，可行一期縫合，并在髓腔內(nèi)上下各放一根有側(cè)孔的塑料管，分別作為沖洗和負壓吸引用，術(shù)后用生理鹽水或抗生素溶液沖洗7～10d，先后拔除沖洗管和引流管。如清除后有較大或較深的死腔遺留或軟組織無法修補者，尚應(yīng)同時進行消滅死腔或修復(fù)創(chuàng)面的手術(shù)，才能收到較好的效果。
適用于病灶清除后殘留較大死腔者。應(yīng)盡量選擇鄰近肌肉，但應(yīng)避免采用肢體的主要屈伸肌，所用肌瓣不應(yīng)過長，張力不宜過大。鄰近無肌瓣可取時，可行吻合血管的游離肌瓣或肌皮瓣移植。
3.松質(zhì)骨填塞術(shù)
在徹底清除病灶后，用髂骨片或其他松質(zhì)骨填充死腔。此法易招致感染而失敗，須慎重采用。一般多使用于局限性骨膿腫病灶清除后，或在病灶清除后局部骨質(zhì)缺損多不植骨難以支持體重時。
清除病灶后將含抗生素的骨水泥珠充填，水泥珠可逐個拔出，也可在數(shù)月后一并取出后再進行植骨。
5.病骨切除術(shù)
身體某些部位(如腓骨中上部、髂骨翼、肋骨、尺骨遠端等)的慢性骨髓炎，可將病變部分完全切除。
6.截肢術(shù)
創(chuàng)面經(jīng)久不愈，肢體產(chǎn)生嚴重畸形、已發(fā)生癌變、肢體功能已大部喪失者可考慮作截肢術(shù)?！ ?/p>
用藥安全
1、急性骨髓炎治療不當(dāng)，多發(fā)展為經(jīng)久不愈的慢性骨髓炎。在急性期要適當(dāng)治療。
2、改善全身情況，控制感染與手術(shù)處理。由于重病長期臥床，尤其在血源性急性發(fā)作后。
3、除用抗菌約物控制感染外，應(yīng)增進營養(yǎng)，必要時輸血，手術(shù)引流及其他治療。
參考
健康問答網(wǎng)關(guān)于慢性化膿性骨髓炎的相關(guān)提問
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