思維奔逸
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主觀體驗(yàn)為思維迫促的一種思維形式障礙，通常伴發(fā)于躁狂或輕躁狂。特征為講話(huà)速度快、滔滔不絕、聯(lián)想快，常出現(xiàn)音聯(lián)、意聯(lián)，言語(yǔ)表達(dá)可能遠(yuǎn)跟不上思潮，導(dǎo)致言語(yǔ)銜接不連貫。很易因偶然因素或無(wú)明顯理由轉(zhuǎn)移注意力，隨境轉(zhuǎn)移是很突出的伴隨特征之一。
目錄 |
思維奔逸的原因
一、遺傳因素
通過(guò)對(duì)患者的一級(jí)親屬的患病率、孿生子的同病率以及單卵孿生子的同病率的研究，根據(jù)現(xiàn)有資料推測(cè)躁狂抑郁性精神病可能是通過(guò)X染色體遺傳給下一代的，也可能通過(guò)其他途徑遺傳。
二、體質(zhì)因素
Kretschmer及Sheldon等人認(rèn)為矮胖型伴有循環(huán)型人格者的發(fā)病率明顯增高。循環(huán)型人格的主要特征是好交際、開(kāi)朗、興趣廣泛、好動(dòng)、易興奮樂(lè)觀、也較易變得憂(yōu)慮多愁。中胚葉型骨骼、肌肉發(fā)達(dá)、結(jié)締組織充實(shí)的病人，比外胚葉型體格纖細(xì)嬌弱的人患病較多。
三、中樞神經(jīng)介質(zhì)的功能及代謝異常
最近十幾年來(lái)應(yīng)用神經(jīng)生物化學(xué)的方法，對(duì)躁狂抑郁性精神病做過(guò)不少研究。其結(jié)果非常有助于對(duì)本病發(fā)病原理的認(rèn)識(shí)，在一定程度上能指導(dǎo)臨床工作。
(-)中樞去甲腎上腺素能系統(tǒng)功能異常
Schildkraudt及Davis等人(1965年)發(fā)現(xiàn)躁狂抑郁性精神病患者存在著中樞去甲腎上腺素(NE)能系統(tǒng)功能失調(diào)。躁狂病人NE受體部位的介質(zhì)相應(yīng)增多，造成NE能系統(tǒng)功能處于亢進(jìn)狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，躁狂型病人尿中3一甲氧基一4一羥基一苯乙二醇(MHPG)排出量比正常人多。NE的最終代謝產(chǎn)物有MHPG及3一甲氧基一4一羥基苦杏仁酸(VMA)，而80%的MHPG來(lái)源于中樞，所以上述實(shí)驗(yàn)室所見(jiàn)說(shuō)明躁狂癥可能由中樞NE能系統(tǒng)功能失調(diào)所致。
(二)中樞5一羥色胺能系統(tǒng)功能異常
中樞5一羥色胺(5-HT)具有保持情感穩(wěn)定的功能。躁狂或抑郁，中樞5-HT的功能都屬低下。病人腦脊液5-HT及其代謝物5一羥吲哚乙酸(5-HIAA)的水平比正常低。
(三)多種胺代謝障礙假說(shuō)
還有一些專(zhuān)家認(rèn)為，躁狂的發(fā)生是由于中樞5-HT不足的同時(shí)伴有中樞NE過(guò)多所致;抑郁則由于中樞5-HT不足同時(shí)伴有NE低下所致。如此構(gòu)成多種胺代謝障礙的假說(shuō)。
(四)神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂
正常人血漿皮質(zhì)醇的晝夜周期波動(dòng)有一定規(guī)律。抑郁癥病人神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，表現(xiàn)在丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)軸的功能失調(diào)。抑郁型的病人血中皮質(zhì)醇的水平比正常人高，同時(shí)其血漿中皮質(zhì)醇晝夜周期波動(dòng)規(guī)律發(fā)生紊亂。
對(duì)這方面的工作尚屬初試階段，其臨床意義尚需進(jìn)一步評(píng)定。
(五)電解質(zhì)代謝異常
在躁狂發(fā)作期，可見(jiàn)從細(xì)胞內(nèi)排鈉的能力受損害;抑郁期間則自血液向腦脊液中轉(zhuǎn)送鈉的能力下降。當(dāng)疾病好轉(zhuǎn)時(shí)，上述異常漸漸恢復(fù)。
四、精神因素：
躁狂抑郁性精神病的發(fā)病可能與精神刺激因素有關(guān)，但只能看作誘發(fā)因素。
思維奔逸的診斷
以情緒高漲或易激惹為主要特征，且癥狀持續(xù)至少一周，在心境高揚(yáng)期，至少有下述癥狀中的三項(xiàng)：
l.言語(yǔ)比平時(shí)顯著增多;
2.聯(lián)想加快，或觀念飄忽，或自感言語(yǔ)跟不上思維活動(dòng)的速度;
3.注意力不集中，或者隨境轉(zhuǎn)移;
4.自我評(píng)價(jià)過(guò)高，可達(dá)妄想程度;
5.自我感覺(jué)良好，如感頭腦特別靈活，或身體特別健康，或精力特別充沛;
7.活動(dòng)增多，或精神運(yùn)動(dòng)性興奮;
8.行為輕率或追求享樂(lè)，不顧后果，或具有冒險(xiǎn)性;
9.性欲明顯亢進(jìn)。
思維奔逸的鑒別診斷
1.精神分裂癥青春型
臨床常見(jiàn)的是將青春型精神分裂癥被誤診為躁狂癥，相反的情況也時(shí)有發(fā)生，這是因?yàn)榫穹至寻Y也可有循環(huán)病程，臨床表現(xiàn)也可有運(yùn)動(dòng)性興奮。但精神分裂癥經(jīng)過(guò)幾次發(fā)病后，循環(huán)病程漸不明顯，而呈慢性進(jìn)行性病程。臨床相雖有興奮躁動(dòng)，但情感不是輕松、愉快，而是喜怒無(wú)常，行為也多具沖動(dòng)性。臨床上確有一些躁抑癥病人具有與心境不協(xié)調(diào)的精神病性特征，但歷時(shí)短暫，隨病程而長(zhǎng)。
2.中毒性精神病某些藥物如皮質(zhì)激素、異煙肼、阿的平等中毒可引起躁狂狀態(tài)。
根據(jù)用藥史，用藥時(shí)間、劑量與發(fā)病關(guān)系，停藥或減藥后漸趨好轉(zhuǎn)可資鑒別。中毒性精神病往往伴有不同程度的意識(shí)障礙。
如麻痹性癡呆、老年性精神病可出現(xiàn)躁狂狀態(tài)，但往往有智能障礙，情感并非高漲，而是以欣快為主。詳細(xì)的病史，軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助鑒別。
4.軀體疾病所致的精神障礙
甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)可出現(xiàn)輕躁狂狀態(tài)，但情感并非真正高漲，而以焦慮、情緒不穩(wěn)為主。伴有原發(fā)軀體病癥狀和體征。
以情緒高漲或易激惹為主要特征，且癥狀持續(xù)至少一周，在心境高揚(yáng)期，至少有下述癥狀中的三項(xiàng)：
l.言語(yǔ)比平時(shí)顯著增多;
2.聯(lián)想加快，或觀念飄忽，或自感言語(yǔ)跟不上思維活動(dòng)的速度;
3.注意力不集中，或者隨境轉(zhuǎn)移;
4.自我評(píng)價(jià)過(guò)高，可達(dá)妄想程度;
5.自我感覺(jué)良好，如感頭腦特別靈活，或身體特別健康，或精力特別充沛;
7.活動(dòng)增多，或精神運(yùn)動(dòng)性興奮;
8.行為輕率或追求享樂(lè)，不顧后果，或具有冒險(xiǎn)性;
9.性欲明顯亢進(jìn)。
思維奔逸的治療和預(yù)防方法
注意情緒問(wèn)題，有心理壓力可請(qǐng)求心理咨詢(xún)，保持樂(lè)觀的心態(tài)
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