怎樣學(xué)習(xí)中醫(yī)關(guān)于解剖生理的知識？

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給初學(xué)中醫(yī)的十封信

朋友們：

醫(yī)學(xué)是以”人”為對象的學(xué)問。要學(xué)醫(yī)，首先就要懂得人體的構(gòu)造、機(jī)能和它們的道理－這就是所謂”解剖生理學(xué)”。

中醫(yī)在二千多年前的成熟階段，便開始有了比較系統(tǒng)的解剖生理知識，對于人體重要臟器的構(gòu)造與機(jī)能，大都有了一定的認(rèn)識。但由于時代的局限性，古代的解剖生理知識，是和現(xiàn)代解剖生理知識，有著一定距離的。如果我們不了解事物的歷史發(fā)展，把今天大家所熟知的解剖生理知識，硬套在古代解剖生理知識上，那就必然會搞得自己頭昏腦脹，增加學(xué)習(xí)上的困難。

這里我先講一件故事：

二十多年前我得了肺病，吐血、失眠,煩躁不安。那時我已讀過初中，學(xué)過了”生理衛(wèi)生學(xué)”，懂得了一些關(guān)于人的知識。但我大哥卻帶我去看中醫(yī)，中醫(yī)老先生在診察之后，和我哥哥說我的”肝火很旺”。我聽了這句話，登時向老先生耍起態(tài)度來，聲色俱厲地質(zhì)問他：”肝在那里，你知道不知道？肝怎么會有火？真是…”。當(dāng)時弄得不歡而散，大哥深深責(zé)怪我太粗暴了，我總不服氣。

以后我自己學(xué)了中醫(yī)，我才恍然知道這位老先生所講的話，確實(shí)并無錯誤。問題在于他所講的”肝”，是古代解剖生理知識中的”肝”。而我當(dāng)時心目中的”肝”，卻是現(xiàn)在解剖生理知識中的”肝”。我沒有了解兩者界說不同，便粗暴質(zhì)問老先生，正說明我那時年幼無知，也說明了學(xué)習(xí)中醫(yī)，如果不弄清楚它自己一套解剖生理知識，是會大碰釘子的。

中醫(yī)自己確有一套解剖生理知識，這里簡單談幾點(diǎn)：

(一)五臟六腑的機(jī)能問題：古代解剖生理知識中，雖然對于人的整體構(gòu)造(包括皮膚、肌肉、骨骼及內(nèi)臟等)，都有過觀察和討論，但一般所重視的，主要是”五臟六腑”，其中又以五臟為中心。

所謂”五臟”，即心、肝、脾、肺、腎?！毙摹笔枪苎}的，是生血的機(jī)構(gòu)。但在許多場合，它又是管思維活動的。即是說古代所說的”心”，有兩重職責(zé)，一重相當(dāng)于現(xiàn)代所說的”心”，管血脈、管血液循環(huán)；另一重又相當(dāng)于現(xiàn)代所說的”腦”，管思想意識、管精神狀態(tài)。

古代所說的”肝”，也有兩重職責(zé)：一重相當(dāng)于現(xiàn)代的”肝”，管血液儲藏；另－重又相當(dāng)于現(xiàn)代所說的”腦”，管精神活動的某一部分(“肝志為怒”?！迸笔且环N精神活動，古人認(rèn)為這是歸肝所管的)。

古代所謂的脾，也有兩重職責(zé)：一重相當(dāng)于現(xiàn)代所說的腸胃，具有消化、吸收等機(jī)能；另－重也兼管精神活動的某一部分(脾主思。”思”是一種精神活動，古人劃歸”脾”管)。

古代所說的”肺”，大致和現(xiàn)代所說的肺差不多，主要管理呼吸機(jī)能，但它又管所謂全身的”氣化”。這種氣化似乎指全身的一種活力而言，難以確指它相當(dāng)現(xiàn)代那一個臟器。另外也有把精神活動的某一部份劃歸肺管的，所謂”肺藏魄”?！逼恰彼浦?a href="/index.php?title=%E4%BD%8E%E7%BA%A7%E4%B8%AD%E6%9E%A2&action=edit&redlink=1" class="new" title="低級中樞（尚未撰寫）" rel="nofollow">低級中樞的部分活動。

古代所說的”腎”，也有多種職責(zé)，主要是管生殖機(jī)能，相當(dāng)于現(xiàn)代男女的生殖系統(tǒng)。但它也管精神活動的一部分，所謂”腎藏志”、”腎主恐”；有些頭昏、眼花、腰痛、腳軟的神經(jīng)衰弱癥，中醫(yī)稱為”腎虛”，就說明這一點(diǎn)。

“腎”在中醫(yī)解剖生理中的地位是很高的。有的學(xué)者甚至把它的地位擺在”心”之上，認(rèn)為”腎主元陽”，主一身的”火化”。所謂”元陽”、”火化”，似乎指機(jī)體中－種最根本的動力而言。

所謂”六腑”即大腸、小腸、膀胱、膽、三焦、膻中(即心包絡(luò))。其中大腸、小腸、膀胱的機(jī)能和現(xiàn)代的見解，大致差不多；”膽”也管精神活動的－部分，古代認(rèn)為它主”決斷”；”三焦”的意義很廣泛，大致以管體液分布流行為主；”膻中”是古人設(shè)想保衛(wèi)心臟的外圍，也管－些精神活動方面的工作。

總之，古代解剖生理知識和現(xiàn)代的知識有著一定距離，界說不完全一樣，不能等同齊觀。

(二)臟腑的互相聯(lián)系和制約問題：古人認(rèn)為人是一個有機(jī)的整體，各個臟腑有分工也有合作，有聯(lián)系也有制約，這些關(guān)系主要是通過陰陽五行的學(xué)說來表達(dá)的。

古人以五行為世界萬物的基本因素，它表現(xiàn)在五臟方面，則心屬火、肝屬木、脾屬土、肺屬金、腎屬水，這樣先給五臟打上五行的烙印，然后再在這基礎(chǔ)上建立起相生相克(相生即相互聯(lián)系，相克即相互制約)的關(guān)系來。

根據(jù)五行的說法，臟腑相生相克關(guān)系具體是：心(火)生脾(土)、脾(土)生肺(金)、肺(金)生腎(水)、腎(水)生肝(木)、肝(木)生心(火)，心(火)克肺(金)、肺(金)克肝(木)、肝(木)克脾(土>、脾(土)克腎(水)、腎(水)克心(火)。如果拿母子關(guān)系來比擬，所生的稱為”母”，被生的稱為”子”，如心是脾母,肺是脾子等。

除了五行的配置外，還有陰陽學(xué)說來說明相互間的關(guān)系；古人認(rèn)為五臟為陰，六腑為陽，陰陽是互相配合的。具體地說：心配包絡(luò)小腸、肝配膽、脾配胃、肺配大腸、腎配三焦、膀胱。如果拿夫妻關(guān)系來比擬，五臟是”妻”，六腑是”夫”；而心、腎二臟好像是一妻多夫。

這樣的分配和聯(lián)系、制約關(guān)系，或者說”母子”，”夫妻”的關(guān)系，到底有沒有實(shí)用價值呢？我說”有”，而且主要應(yīng)從臨床實(shí)用方面去體會它。舉例說：中醫(yī)認(rèn)為一個人害肺病，不應(yīng)該專注意治肺本身，而應(yīng)該根據(jù)不同情況，區(qū)別對待。如果在急性期，各種炎癥很突出，這時就應(yīng)該設(shè)法降心火。而平肝木又可減輕心火，即間接減輕肺的負(fù)擔(dān)，這種辦法含有”釜底抽薪”的意義，比見肺病治肺，要高一些；如果在肺病的慢性期，病程經(jīng)過相當(dāng)長久，各方面都顯得得耗損很大，這時就應(yīng)該設(shè)法補(bǔ)脾胃，補(bǔ)腎火，因?yàn)檠a(bǔ)脾土可以生肺金，補(bǔ)腎火可生脾土，即間接增強(qiáng)肺的機(jī)能，這種辦法含有”雪中送炭”的意義，也比看見肺病只知道專治肺的高明一些?？傊畱?yīng)該從臨床實(shí)用方面去體會它，才能避免鉆牛角尖的錯誤。

(三)臟腑和周圍環(huán)境的關(guān)系問題：古人從現(xiàn)實(shí)生活體驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)人體和周圍環(huán)境是密切相關(guān)而不可孤立的，因此產(chǎn)生了”天人合一”等的學(xué)術(shù)思想。

在古代農(nóng)業(yè)社會中，周圍環(huán)境和人類生產(chǎn)、生活最有關(guān)系的，莫過于氣候的變化，季節(jié)的流過。根據(jù)這一點(diǎn)，所以古人把六氣(風(fēng)、寒、熱、濕燥、火)、四時(春、夏、秋、冬)也用配置的方法，和人的五臟六腑及肌體等等密切的掛上了勾。古人把六氣中的”風(fēng)”和四時中的春季，分配給”肝”；把”熱”和夏季，分配給”心”；”濕”和長夏分配給”脾”；”燥”和秋季分配給”肺”；”寒”和冬季分配給”腎”。經(jīng)過這樣掛勾，五臟又有了新的意義，它不僅僅代表解剖生理上的臟腑了，而有了－種屬于病理范疇的含義。內(nèi)經(jīng)里面說：”諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，諸氣膹郁，皆屬于肺，諸濕腫滿，皆屬于脾，諸痛瘡瘍，皆屬于火，諸寒收引，皆屬于腎”。這就是就各種病象(風(fēng)、寒、燥、濕等都是病象的綜合概括)，都有它一定的從屬的臟腑，治療這種病象應(yīng)該抓住它所主管的臟腑，這是一個關(guān)鍵性的環(huán)節(jié)；同時春季是”肝”當(dāng)家，冬季是”腎”當(dāng)家，這就要求在處理各種疾病時，適當(dāng)照顧它的當(dāng)家人，含有衛(wèi)生和預(yù)防為主的意義。

從這一方面來看，我們學(xué)習(xí)中醫(yī)關(guān)于解剖生理知識時，有時還要結(jié)合病理和治療去看它，不能停留在”解剖生理就是解剖生理”這一點(diǎn)上。

此外中醫(yī)所說的一些解剖生理名詞，往往還牽涉到很多方面，如”傷寒論”中所說的”六經(jīng)”，它可以作為經(jīng)絡(luò)看，又可以作為急性發(fā)病六個階段或癥候類型看，”溫病條辨”中所說的”三焦”也是如此，又如”傷寒論”中所說的”心下”并不是確指心的下面，而是指上腹部(當(dāng)胃的部位)而言，所說”熱結(jié)膀胱”的”膀胱”，并不是指真正的膀胱，而是泛指小腹部(當(dāng)膀胱所處的局部)而言；所說”胃中有燥屎五六枚”的”胃”中，并不是真正的胃，而是泛指大腹部(相當(dāng)于大腸所處的部位)而言。像這些問題，如果不細(xì)心體察，便難免以辭害意，望書興嘆了。

中醫(yī)關(guān)于解剖生理的書，可參考”難經(jīng)”、宋慈”洗冤錄”、張景岳”張氏類經(jīng)”附翼”臟腑類”、王清任”醫(yī)林改錯”、唐容川”醫(yī)經(jīng)精義”。近人李聰甫著”中醫(yī)生理學(xué)之研究”亦可參考。