心肌橋
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 心肌橋 |
冠狀動(dòng)脈及其分支通常行走于心臟表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，當(dāng)一段冠脈被心肌所包繞，該段心肌稱為心肌橋(myocardial bridge)，該段冠脈稱為壁冠狀動(dòng)脈。
目錄 |
心肌橋的病因
(一)發(fā)病原因
心肌橋是一種較常見的先天性解剖畸形。病因冠狀動(dòng)脈的心肌內(nèi)段,尤其左前降支的心肌內(nèi)段,在收縮期可受到擠壓,多在中年以后才出現(xiàn)心肌缺血的癥狀。
(二)發(fā)病機(jī)制
心肌橋心肌纖維的方向在前降支和后降支處與該血管長(zhǎng)軸成近直角的角度，而在右室前支及左室前支則呈較小的角度。
壁冠狀動(dòng)脈的橫斷面可見管腔小、管壁薄，當(dāng)心肌橋較厚時(shí)更為明顯。壁冠狀動(dòng)脈段不易形成動(dòng)脈粥樣硬化，而其近端及遠(yuǎn)端的血管內(nèi)膜常可見到動(dòng)脈粥樣硬化。
由于上述解剖學(xué)特點(diǎn)，當(dāng)心臟收縮時(shí)，心肌橋壓迫壁冠狀動(dòng)脈，使其管腔進(jìn)一步狹窄，心肌橋越長(zhǎng)、越厚、心肌纖維與血管成角越大，壁冠狀動(dòng)脈狹窄越重，其遠(yuǎn)端心肌缺血越重，甚至心肌梗死。
心肌橋的癥狀
壁冠狀動(dòng)脈與肌橋冠狀動(dòng)脈起源正常，并無異常通道等先天性畸形，有的心外膜冠狀動(dòng)脈近端或中段被淺層心肌覆蓋，經(jīng)一段短距離后又暴露于心肌外。被心肌覆蓋的冠狀動(dòng)脈段稱為壁冠狀動(dòng)脈或管道內(nèi)大冠狀動(dòng)脈(intra tunneled major coronary artery)，覆蓋于冠狀動(dòng)脈上的淺層心肌稱為肌橋。
壁冠狀動(dòng)脈也可見于左對(duì)角支或左鈍緣支。壁冠狀動(dòng)脈段一般不易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變，但壁冠狀動(dòng)脈近端易于發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，由于肌橋近端管腔內(nèi)壓力高于正常冠狀動(dòng)脈內(nèi)壓力，并高于主動(dòng)脈內(nèi)壓力。冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)壁冠狀動(dòng)脈管腔在心臟收縮期明顯小于舒張期，輕者管徑在收縮期為舒張期的60%～70%，重者僅為25%以下，甚至完全閉塞。阜外心血管病醫(yī)院的資料顯示，123例壁冠狀動(dòng)脈收縮期管腔為舒張期管腔25%以下者18例(14.6%)，特別是心肌肥厚的患者在收縮期管腔受壓顯著。收縮期管徑小于舒張期25%者,201鉈(201Tl)運(yùn)動(dòng)心肌灌注顯像及冠狀靜脈竇起搏代謝產(chǎn)物均顯示有心肌缺血。大多數(shù)冠狀動(dòng)脈灌注是在舒張期，單純收縮期受壓引起心肌缺血的原因可能壁冠狀動(dòng)脈張力不正常或痙攣，有些有癥狀的患者可能冠狀動(dòng)脈受壓延長(zhǎng)至舒張?jiān)缙诨虬橛凶笫曳屎襁^量的心肌耗氧所致。
心肌橋的臨床表現(xiàn)與分型密切相關(guān)。
1.表淺型 因心肌橋薄而短，對(duì)冠脈血流影響較小，多數(shù)可無心肌缺血癥狀及相應(yīng)的心電圖改變。
2.縱深型 因心肌橋厚而長(zhǎng)，對(duì)冠脈血流影響大，而出現(xiàn)心絞痛，心電圖出現(xiàn)心肌缺血的ST-T改變。如果心肌橋并發(fā)冠脈粥樣硬化繼發(fā)血栓形成或斑塊脫落，即可能出現(xiàn)心肌梗死的臨床癥狀及相應(yīng)的心電圖改變。心肌橋合并快速型心律失常時(shí)更易出現(xiàn)心肌缺血。
心肌橋的診斷除了臨床癥狀及相應(yīng)的心電圖改變以外，仍然有賴于冠脈造影及冠脈內(nèi)多普勒和超聲檢查。
心肌橋的診斷比較困難，表淺型因無癥狀或癥狀輕而難以確診，即使是冠脈造影也只能檢出那些縱深型心肌橋。這也可以解釋為何在尸檢及冠脈造影中心肌橋檢出率有如此大的差別。
心肌橋的診斷
心肌橋的檢查化驗(yàn)
1.冠脈造影 若發(fā)現(xiàn)冠脈收縮期狹窄或合并舒張期松弛延遲現(xiàn)象，則提示有心肌橋存在。但冠脈造影只能檢出那些對(duì)冠脈血流產(chǎn)生顯著影響的心肌橋。心肌橋的檢出與其長(zhǎng)度、肌橋纖維的走行方向、心肌橋與相關(guān)動(dòng)脈間的組織有關(guān)。有些心肌橋由于其近端的冠脈幾乎完全閉塞或動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生的固定性狹窄限制了冠脈的血流灌注而掩蓋了其收縮期狹窄，或由于血管痙攣的存在，造影很難發(fā)現(xiàn)。冠脈造影常不能發(fā)現(xiàn)心肌橋處的動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄。
2.冠脈內(nèi)多普勒檢查 發(fā)現(xiàn)心肌橋部分冠脈血流速度在舒張?jiān)缙陲@著升高呈一峰值，很快又下降，繼之呈一平臺(tái)，直至收縮期再次下降。峰值的出現(xiàn)是由于冠脈內(nèi)最大灌注壓的存在，并相應(yīng)出現(xiàn)血管面積的持續(xù)減小，導(dǎo)致心肌橋兩端出現(xiàn)顯著的壓力階差，當(dāng)心肌橋舒張期松弛時(shí)，兩端壓力階差消失，血管面積迅速擴(kuò)大，血流速度也很快下降。
3.血管內(nèi)超聲 可發(fā)現(xiàn)心肌橋近端冠脈內(nèi)常有動(dòng)脈粥樣硬化形成。冠脈內(nèi)多普勒探得冠脈內(nèi)血流儲(chǔ)備減少。
心肌橋的并發(fā)癥
有心絞痛、少心肌梗死等并發(fā)癥。運(yùn)動(dòng)后偶有心律失常和猝死的報(bào)道。
心肌橋的預(yù)防和治療方法
由于心肌橋是一種較常見的先天性解剖畸形，故目前尚無有效的預(yù)防措施。應(yīng)注意預(yù)防冠心病的各種危險(xiǎn)因素，防止冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化，因?yàn)榭蛇M(jìn)一步加重病情。
心肌橋的西醫(yī)治療
(一)治療
對(duì)有癥狀的心肌橋及心肌橋處有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊者，可采用藥物或手術(shù)治療。
1.藥物治療 收縮期壁冠狀動(dòng)脈受壓引起的心絞痛，對(duì)β-受體阻滯藥和鈣拮抗藥,如維拉帕米(異搏定)和地爾硫卓可能有效。
2.手術(shù)治療 藥物治療難以控制者應(yīng)行手術(shù)治療。有兩種術(shù)式，即心肌橋切除術(shù)及冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。
(1)心肌橋切除術(shù)：適用于表淺型，在常溫全麻下找到心肌橋，予以切除，徹底解除對(duì)冠狀動(dòng)脈的壓迫，恢復(fù)其遠(yuǎn)端血流。單純型心肌橋切除術(shù)者很少，往往與冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)同時(shí)進(jìn)行。
(2)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)：適用于縱深型或合并動(dòng)脈硬化性狹窄者。可在常溫全麻下、常溫體外循環(huán)下或低溫體外循環(huán)下行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。移植材料可用自體大隱靜脈或乳內(nèi)動(dòng)脈。
(二)預(yù)后
心肌橋一般來說預(yù)后較好，未并有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化者約有12%有心絞痛癥狀，偶有引起急性心肌梗死，運(yùn)動(dòng)后室性心動(dòng)過速或猝死報(bào)道，所以肌橋并不一定都是良性。收縮期壁冠狀動(dòng)脈受壓引起的心絞痛對(duì)β-受體阻滯藥和鈣拮抗藥,如維拉帕米和地爾硫卓可能有效，如果藥物治療無效時(shí)，可以考慮采用壁冠狀動(dòng)脈的肌橋清除的簡(jiǎn)單手術(shù)或者在壁冠狀動(dòng)脈內(nèi)植入支架，可以緩解癥狀。如在肌橋近端冠狀動(dòng)脈有粥樣硬化狹窄病變，作經(jīng)皮腔內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)，應(yīng)注意在壁冠狀動(dòng)脈內(nèi)發(fā)生血栓的潛在性危險(xiǎn)。
參看
| 關(guān)于“心肌橋”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |