鞏膜病
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鞏膜疾病(diseases of sclera)，包括鞏膜炎、鞏膜色調(diào)異常。鞏膜是眼球壁的最外一層，由致密的膠原和彈力纖維構(gòu)成，質(zhì)地堅(jiān)硬呈磁白色，主要起著保護(hù)眼球的作用。其表面由球結(jié)膜和筋膜覆蓋不與外界接觸，深層幾無(wú)血管。因此鞏膜病變較少，一旦發(fā)生病變，修復(fù)力差，反應(yīng)遲緩，病程冗長(zhǎng)，治療效果差，且易復(fù)發(fā)。
鞏膜病變以炎癥為多，女性多于男性。按解剖部位分為前和后鞏膜炎，據(jù)其病變的深度分為表層鞏膜炎和鞏膜炎即鞏膜深部炎癥。但二者的病理改變與致病原因并無(wú)本質(zhì)的差異。病因多為全身性疾病，尤其是結(jié)締組織疾病在眼部的表現(xiàn)，見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)病、結(jié)核等。其病理特點(diǎn)為肉芽腫性改變。二者臨床癥狀相同：眼球發(fā)紅、疼痛，視力一般不受影響。表層鞏膜炎分為結(jié)節(jié)型和彌漫型，常呈環(huán)形。深層鞏膜炎根據(jù)部位分為前鞏膜炎和后鞏膜炎。前者病變位于眼球赤道部前方的鞏膜，常合并角膜炎和葡萄膜炎。病變從鞏膜累及鄰近角膜，呈舌形或尖端指向中央的三角形深層角膜浸潤(rùn)，該處無(wú)新生血管，也不形成潰瘍，故稱(chēng)硬化性角膜炎。愈后留有瘢痕。后鞏膜炎不易診斷，主要表現(xiàn)為疼痛、眼瞼水腫、輕度眼球突出，但球結(jié)膜水腫明顯，由于眼外肌受累眼球運(yùn)動(dòng)受限而發(fā)生復(fù)視，眼底可見(jiàn)視盤(pán)周?chē)[。治療主要是去除病因，局部和全身應(yīng)用激素。炎癥后常使鞏膜變薄，露出下面的色素組織，且在眼內(nèi)壓的影響下發(fā)生局部鞏膜膨隆形成葡萄腫。葡萄腫多位于角膜緣和睫狀體之間稱(chēng)為間插葡萄腫；若位于眼的后部稱(chēng)為后鞏膜葡萄腫，見(jiàn)于高度近視患者。
鞏膜顏色的改變有助于對(duì)某些疾病的診斷，如黃色鞏膜是診斷肝病的重要體征。愈近穹窿部黃染愈明顯。而大量服用阿的平及胡蘿卜素等引起的鞏膜黃染，愈近角膜緣愈明顯。鞏膜先天性全部或部分呈藍(lán)色稱(chēng)藍(lán)色鞏膜，常合并全身骨脆病、關(guān)節(jié)不全脫位等。
鞏膜外傷，多表現(xiàn)為鞏膜破裂，伴結(jié)膜下出血而傷口被遮蓋。易發(fā)生鞏膜破裂處在鞏膜較薄弱部位，如角膜緣、眼直肌附著處等。應(yīng)盡快縫合，并預(yù)防感染。
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