小兒血清病
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血清病是一種由于外來抗原性物質(zhì)(異體動物血清和某些藥物，如青霉素、磺胺等)進入體內(nèi)而引起的具有特征性的自身免疫性疾病。臨床多呈急性或亞急性過程。血清病過程中出現(xiàn)體溫升高、蕁麻疹、關(guān)節(jié)癥狀等。
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小兒血清病的病因
(一)發(fā)病原因
人體接受異類血清后，經(jīng)過7～14h的潛伏時間開始發(fā)病，如果注射過動物血清的人再次注射同樣的血清，可加速血清反應(yīng)。在兒科目前需要抗毒血清治療的疾病幾乎只有白喉和破傷風(fēng)。
(二)發(fā)病機制
血清病是Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)性疾病的典型例子，在抗原過剩的情況下，形成抗原抗體復(fù)合物，沉積于全身毛細血管的基底膜上，激活補體，造成組織損害。
免疫復(fù)合物激活補體，游離過敏毒素，進一步釋放組胺，增強血管通透性;并產(chǎn)生趨化因子，使中性粒細胞聚集，聚集的中性粒細胞吞噬抗原抗體復(fù)合物，釋放出溶酶體引起局部組織損傷。此外，抗原抗體復(fù)合物還可活化激肽系統(tǒng)，產(chǎn)生急性炎癥性作用，少數(shù)嚴重病例可出現(xiàn)腎小球腎炎和血清中補體成分下降。血清病過程中出現(xiàn)的蕁麻疹為IgE類抗體引起，而關(guān)節(jié)的癥狀是IgG和IgM抗體與抗原組成的免疫復(fù)合物在關(guān)節(jié)沉積的結(jié)果。
小兒血清病的癥狀
典型的血清病發(fā)生在注射異體抗原后的7～12天，也有遲至3周者，如既往有過同樣異體抗原的接觸，則癥狀以快速方式出現(xiàn)，可在注射后1～3天出現(xiàn)癥狀。主要癥狀為發(fā)熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、淋巴結(jié)腫大和關(guān)節(jié)酸痛，體溫上升(38～40℃)常為最先出現(xiàn)的癥狀，但有時也可先見皮疹或二者同時出現(xiàn)，皮疹大多為蕁麻疹，偶見麻疹或猩紅熱樣皮疹、環(huán)形疹、紫癜，亦可幾種類型的皮疹夾雜在一起，皮疹經(jīng)常先出現(xiàn)于注射血清部位，短時間內(nèi)蔓延全身，受壓部位皮疹往往較密較深，如系腰帶處，病情較重者，眼瞼、面頰，甚至手腳都顯水腫，全身淋巴結(jié)腫大為常見癥狀，關(guān)節(jié)酸痛不多見，局部紅腫者罕少，但大小關(guān)節(jié)都可波及。如踝、膝、腰、腕、指趾。本病一般為自限過程，病人多在7～10天恢復(fù)，大多數(shù)患兒一般狀況好，一切癥狀與體征都能逐步自行性消退。
結(jié)合注射血清或使用青霉素、磺胺等藥物的歷史和比較典型的臨床表現(xiàn)，診斷并不困難。
小兒血清病的診斷
小兒血清病的檢查化驗
白細胞總數(shù)增多，常伴有嗜酸細胞增高，血沉增快，常可見明顯的血小板減少，輕度蛋白尿、血紅蛋白尿及顯微鏡下血尿。血清補體下降，由馬血清蛋白引起的血清病，可在血清中發(fā)現(xiàn)抗馬血清蛋白的特異性抗體，如IgG、M、E、A。病變皮膚的直接免疫熒光可發(fā)現(xiàn)IgM、IgA、IgE或C3的沉積。
小兒血清病的鑒別診斷
未查明上列用藥歷史之前，發(fā)熱與關(guān)節(jié)痛較為突出的病例，易與風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎混淆;以發(fā)熱與淋巴結(jié)腫大為主要癥狀時，可與傳染性單核細胞增多癥相似;出現(xiàn)麻疹樣或猩紅熱樣皮疹時，亦可引起診斷上的懷疑。但憑上列疾病各自的特點以及血清病的典型發(fā)病過程，鑒別診斷亦比較簡單。
小兒血清病的并發(fā)癥
合并心臟炎、腎小球腎炎者很少見，血清病最嚴重的合并癥是吉蘭-巴雷綜合征，末梢神經(jīng)炎為水腫或多發(fā)性動脈炎涉及神經(jīng)組織所造成，偶爾并發(fā)哮喘，對血清病癥狀出現(xiàn)較早的患兒，并發(fā)哮喘可能性較大。
小兒血清病的預(yù)防和治療方法
2.皮膚試驗 如必須用馬抗血清，則要做皮膚試驗，用1∶10稀釋液。皮膚試驗如為陰性，則可皮內(nèi)注射0.02ml 1∶1萬稀釋液，如仍無反應(yīng)，以后的皮膚試驗可用1∶1000，如仍為陰性，最后濃度為1∶100，對濃溶液的陰性皮膚反應(yīng)表明，對馬血清不可能發(fā)生強的過敏反應(yīng)，如過敏性休克，但皮膚試驗不能預(yù)測是否可發(fā)生血清病。
3.快速脫敏療法 對既往有馬血清過敏史或皮膚試驗陽性者，而又必須使用馬血清者，此時可用快速脫敏療法成功地使用抗毒素，在開始脫敏時可用腎上腺素及抗組織胺藥物，脫敏過程為：0.1ml抗血清，稀釋為1∶10萬～1∶1萬，靜脈注射間隔20min，如病人對前一次注射能耐受，而無副作用，注射劑量可每20min加倍，一般來說抗血清總量可在4～6h內(nèi)給入，但脫敏僅是暫時的，病人常在幾個月內(nèi)再次獲得以往的過敏反應(yīng)，應(yīng)用甲潑尼龍不能防止血清病的發(fā)生。
小兒血清病的西醫(yī)治療
(一)治療
1.立即停用有關(guān)藥物 立即停用異體動物血清或有關(guān)藥物，避免大量新抗原的再次刺激。
2.阿司匹林和抗組織胺治療 對阿司匹林和抗組織胺治療反應(yīng)良好。
3.腎上腺素 注射腎上腺素可使蕁麻疹迅速消退，但效果只是暫時的。
4.激素治療 關(guān)節(jié)炎、腎臟或神經(jīng)系統(tǒng)合并癥較重時，應(yīng)適當考慮激素治療。
(二)預(yù)后
患兒得到及時處理多數(shù)預(yù)后良好，嚴重者可出現(xiàn)喉頭水腫致急性喉阻塞，并危及生命。
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