小兒燙傷
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燙傷(burn injuries)是指單純由熱水、蒸汽、火焰等高溫所造成的熱燒傷。小兒由于受好奇心強(qiáng)、對危險(xiǎn)因素的認(rèn)知能力不足的影響，在日常環(huán)境中存在危險(xiǎn)因素時(shí)容易發(fā)生燙傷意外，重者可造成局部和全身嚴(yán)重傷害，甚至使患兒致殘、致死。
目錄 |
小兒燙傷的病因
(一)發(fā)病原因
1.皮膚接觸高溫物體或高溫液體：多見于3歲以下、剛學(xué)會行走的幼兒，在大人接觸如尚未冷卻飯菜、開水、燙鍋、電熱杯等，燙傷部位與正常組織邊界較為清楚。
2.接觸明火：多見于2歲以上小兒，在缺乏防護(hù)情況下接觸爐火、火柴、易燃物突然燃燒后燙傷，其受傷邊界通常呈不很清楚。
3.爆炸時(shí)燒傷：較少見，可能由于玩煙花爆竹時(shí)被燒傷，受傷部位燙傷程度較均勻。
4.電擊傷：較少見，小孩玩耍時(shí)爬上高壓塔時(shí)觸電或被雷電擊傷。
(二)發(fā)病機(jī)制
皮膚受高熱后(超過60℃)，組織內(nèi)蛋白即可發(fā)生凝固，以致細(xì)胞壞死。局部反應(yīng)依熱物的溫度、接觸的時(shí)間以及受傷皮膚厚薄而異。一般皮膚與70℃熱物接觸1s即發(fā)生水皰，而新生兒卻常因50℃的熱水袋燙傷。按局部組織壞死的深度小兒燙傷同樣分為3度。但由于小兒皮膚很薄，分度有困難。
小孩燙傷特點(diǎn)：
1.容易導(dǎo)致燙傷：小兒皮膚薄，即使接觸溫度不很高的熱物，也可導(dǎo)致燙傷。
2.易發(fā)生較深的燙傷：對熱的回避反射不夠迅速，與熱物接觸時(shí)間較久，與成人相比更容易發(fā)生較深的燙傷。
3.易發(fā)生休克：小兒總血量與皮膚面積的比值較成人小得多，所以同樣面積的燙傷和皮膚液體的滲出，對小兒的影響就大得多，也更易發(fā)生休克。
4.易發(fā)生脫水、酸中毒：燙傷的滲出以及燙傷后飲食失調(diào)也容易發(fā)生脫水、酸中毒。
5.易發(fā)生感染：對感染的抵抗力差，所以敗血癥與毒血癥也較多。
6.易發(fā)生創(chuàng)面污染：小兒不能照顧自己，大小便污染創(chuàng)面的機(jī)會較多。
小兒燙傷的癥狀
(一)臨床特征：
1.臨床表現(xiàn)：小兒燙傷的程度取決于燙傷的方式和燙傷面積。
(1)局部變化：一般臨床經(jīng)驗(yàn)是容易估計(jì)偏低。
(2)全身變化：嚴(yán)重燙傷者可出現(xiàn)休克，燙傷后早期出現(xiàn)休克多由于疼痛和精神刺激引起，一般為暫時(shí)性，不嚴(yán)重;而繼發(fā)性休克是因?yàn)?a href="/w/%E6%AF%9B%E7%BB%86%E8%A1%80%E7%AE%A1" title="毛細(xì)血管">毛細(xì)血管滲出增加，使組織水腫和創(chuàng)面大量滲液，血漿損耗，血液濃縮和循環(huán)血量減少，繼而出現(xiàn)組織缺氧、血壓下降、脈搏低弱、低血鈉與酸中毒、少尿或無尿等。燙傷后6～8h內(nèi)液體滲出最快，并于36～48h達(dá)最高峰，通常超過淋巴回流的能力，以后逐漸減慢。
2.燙傷程度，分三度：
(1)一度傷、燙傷：只損傷皮膚表層，局部輕度紅腫、無水泡、疼痛明顯，應(yīng)立即脫去衣襪后，將創(chuàng)面放入冷水中浸洗半小時(shí)，再用麻油、菜油涂擦創(chuàng)面。
(2)二度傷、燙傷：是真皮損傷，局部紅腫疼痛，有大小不等的水泡，大水泡可用消毒針刺破水泡邊緣放水，涂上燙傷膏后包扎，松緊要適度。
(3)三度傷、燙傷：是皮下，脂肪、肌肉、骨骼都有損傷，并呈灰或紅褐色，此時(shí)應(yīng)用干凈布包住創(chuàng)面及時(shí)送往醫(yī)院。切不可在創(chuàng)面上涂紫藥水或膏類藥物，影響病情況觀察與處理。
3.燙傷程度的分類：
(1)輕度燙傷：總面積在10%以下，無三度燙傷。
(2)中度燙傷：總面積在11%～20%或三度在5%以下或二度燙傷在頭面部、手、足、會陰部。
(3)重度燙傷：總面積在21%～50%或三度在5%～15%或合并有呼吸道燙傷，大面積軟組織損傷，骨折、腎功能衰竭。
(4)特重燙傷：總面積在50%以上或三度在15%以上。由于小兒發(fā)育尚未成熟，對休克、感染等抵抗力較差。尤其2歲以下嬰兒免疫力低下，更為危險(xiǎn)，所以對小兒燙傷的嚴(yán)重程度應(yīng)有足夠的認(rèn)識。
(二)癥狀診斷：
1.根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)即可確診。
2.燙傷面積的計(jì)算：觀察燙傷時(shí)應(yīng)注意詳細(xì)了解受傷面積、深度，對特殊部位如五官、關(guān)節(jié)、面部等部位。精確計(jì)算燙傷面積和估計(jì)深度，有助于判斷損傷的嚴(yán)重性，估計(jì)預(yù)后，有利于治療，同時(shí)也是液體補(bǔ)給的依據(jù)。燙傷面積的測算如下：
(1)手掌法：傷員自己五指并攏時(shí)的手掌面積，相當(dāng)于全身體表面積的1%。此方法精確度稍差，常用于急診室估計(jì)小面積的燙傷或用于估計(jì)小范圍的3度燙傷。
(2)體表面積計(jì)算法：參照小兒身體各部在不同年齡時(shí)的面積百分率進(jìn)行計(jì)算。此方法比較精確，但小兒年齡越小頭部的比例越大，下肢比例越小。隨著年齡的增大、小兒頭部與下肢的比例逐漸與成人相接近。可參照下列公式校正：小兒頭部面積(%)=9+(12-年齡)
3.燙傷深度的估計(jì)：臨床通常采用“三度四分”法進(jìn)行評定。在燙傷早期，燙傷深度不易準(zhǔn)確判斷，尤其是深二度燙傷與三度燙傷間的創(chuàng)面界限較易混淆。故在治療48h后重新核實(shí)修正;手掌、足底皮膚厚，早期易將二度誤為三度，而嬰幼兒皮膚很薄，易將三度誤為二度，應(yīng)加以注意。
小兒燙傷的診斷
小兒燙傷的檢查化驗(yàn)
1、應(yīng)做血、尿、便常規(guī)檢查，血電解質(zhì)、pH值、肝、腎功能檢查。
小兒燙傷的鑒別診斷
應(yīng)鑒別燙傷的原因，以對癥治療。
小兒燙傷的并發(fā)癥
嚴(yán)重燙傷者可出現(xiàn)休克，腎功能衰竭，少尿或無尿等，并可出現(xiàn)低血鈉、酸中毒、呼吸道燙傷、大面積軟組織損傷，骨折?？砂l(fā)生感染，發(fā)生敗血癥多見銅綠假單胞菌敗血癥。
1、 休克：系各種強(qiáng)烈致病因素作用于機(jī)體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，以至重要生命器官機(jī)能、代謝嚴(yán)重障礙的全身危重病理過程。休克的發(fā)病過程可分為休克早期和休克期，也可以稱為休克代償期和休克抑制期。
2、 腎功能衰竭：是腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態(tài)。按其發(fā)作之急緩分為急性和慢性兩種，急性腎功能衰竭系因多種疾病致使兩腎在短時(shí)間內(nèi)喪失排泄功能，簡稱急性腎衰;慢性腎功能衰竭是由各種病因所致的慢性腎病，發(fā)展至晚期而出現(xiàn)的一組臨床癥狀組成的綜合證。
3、 酸中毒：是內(nèi)分泌科疾病，體內(nèi)血液和組織中酸性物質(zhì)的堆積，其本質(zhì)是血液中氫離子濃度上升、PH值下降。
4、 呼吸道燙傷：若小孩發(fā)生呼吸道燙傷，通常要施行氣管切開手術(shù)，因?yàn)樾『⒌?a href="/w/%E6%B0%94%E7%AE%A1" title="氣管">氣管太細(xì)，使用粗針頭刺入氣管時(shí)容易失敗。但切開手術(shù)也有一定風(fēng)險(xiǎn)。
5、 銅綠假單胞菌敗血癥：銅綠假單胞菌敗血癥多繼發(fā)于大面積燒傷、白血病、淋巴瘤、惡性腫瘤、氣管切開、靜脈導(dǎo)管、心瓣膜置換術(shù)及各種嚴(yán)重慢性疾病等的過程中。主要癥狀為皮疹，皮疹可發(fā)生于軀體任何部位，但多發(fā)于會陰、臀部或腋下，偶見于口腔粘膜，疾病晚期可出現(xiàn)肢端遷徙膿腫。
小兒燙傷的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：
1、加強(qiáng)對小孩的安全意識，教育小兒要遠(yuǎn)離危險(xiǎn)源，父母和保育人員要提高對燙傷事故的警惕性。
2、家中要加強(qiáng)防范措施，如熱水瓶等對小兒具有危險(xiǎn)性的物品應(yīng)放在小兒碰不到的地方，要加護(hù)欄，洗澡時(shí)要先放冷水再加熱水，以防小兒燙傷等等。
小兒燙傷的西醫(yī)治療
(一)治療：
1、如果燙傷應(yīng)根據(jù)燙傷程度立即進(jìn)行簡單的冷卻處理。
(1)一度燒燙傷
①應(yīng)立即將傷處浸在涼水中進(jìn)行“冷卻治療”，如過了5分鐘后才浸泡在冷水中，則只能起止痛作用，不能保證不起水泡，因?yàn)檫@5分鐘內(nèi)燒燙的余熱還繼續(xù)損傷肌膚。此法有降溫、減輕余熱損傷、減輕腫脹、止痛、防止起泡等作用，如有冰抉，把冰決敷于傷處效果更佳。通常“冷卻”30分鐘左右就能完全止痛，隨后用雞蛋清或萬花油或燙傷膏涂于燙傷部位，這樣只需3~5天便可自愈。
②如果燒燙傷部位不能浸泡在水中進(jìn)行“冷卻治療”時(shí)，則可將受傷部位用毛巾包好，再在毛巾上澆水，用冰塊敷效果可能更佳。
③如燙傷部位有衣服或鞋襪包裹，千萬不要急忙脫去被燙部位的鞋襪或衣褲，否則會使表皮隨同鞋襪、衣褲一起脫落，這樣不但痛苦，而且容易感染，延住病程。最好的方法就是馬上用食醋(食醋有收斂、散疼、消腫、殺菌、止痛作用)或冷水隔著衣褲或鞋襪澆到傷處及周圍，然后才脫去鞋襪或衣褲，這樣可以防止揭掉表皮，發(fā)生水腫和感染，同時(shí)又能止痛。然后才進(jìn)行“冷卻治療”，最后涂抹雞蛋清、萬花油或燙傷膏。
(2)燒燙傷者經(jīng)“冷卻治療”一定時(shí)間后，仍疼痛難受，且傷處長起了水泡，這說明是“二度燒燙傷”。這時(shí)不要弄破水泡，要迅速到醫(yī)院治療。
(3)三度燒燙傷 應(yīng)立即用清潔的被單或衣服簡單包扎，避免污染和再次損傷，創(chuàng)傷面不要涂擦藥物，保持清潔，迅速送醫(yī)院治療。
2、對懷疑存在中度以上的燙傷或伴有頭面部、會陰部燙傷的病孩，均應(yīng)收住院治療。處理時(shí)應(yīng)注意保護(hù)創(chuàng)面，保持呼吸道通暢，并迅速建立靜脈輸液通道，使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物。邊輸液，邊估計(jì)燙傷面積和深度，測體重和預(yù)算休克期輸液量(可先輸入電解質(zhì)液如林格乳酸鈉液或葡萄糖鹽水)，并進(jìn)行血生化檢測。對于大面積燙傷或會陰部燙傷，還應(yīng)留置導(dǎo)尿管，并測定每小時(shí)尿量和尿比重，預(yù)防破傷風(fēng)和感染。
3、總量按“累積損失量+生理需要量”計(jì)算。累積損失量是每1%體表燙傷面積每千克體重2～4ml，即累積損失量=每1%燙傷面積×每千克體重×(2～4)ml。選擇溶液時(shí)，膠體液和晶體液的比例應(yīng)根據(jù)燙傷的深度和面積決定。中、小面積淺度燙傷膠體和晶體液的比例為1∶1～1∶3，膠體液可采用右旋糖酐或代血漿，晶體可選用生理鹽水或平衡液(2份生理鹽水+1份1.25%碳酸氫鈉溶液);大面積深度燙傷者膠體和晶體液的比例按1∶1計(jì)算，其中膠體應(yīng)以血漿為主。此外，由于三度燙傷紅細(xì)胞破壞及損失較多，治療中應(yīng)注意輸注全血。全血與血漿的比例可按1∶2計(jì)算。每天生理需要量可按1800ml/m2體表面積計(jì)算或按嬰兒100～150ml/kg，兒童70～100ml/kg計(jì)算。
4、四肢、軀干部位的燙傷可采用包扎法(創(chuàng)面涂抹磺胺嘧啶銀)。頭面部、會陰部因受進(jìn)食、呼吸及兩便排泄的影響，在滲出量較多時(shí)可采用暴露法。深度燙傷者的創(chuàng)面應(yīng)早期切痂，以期減少疤痕增生而造成的畸形和功能障礙。
5、燙傷感染以金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌最多。感染的最大危害期是早期水腫回收期(48h后)的毒血癥或敗血癥以及三度燙傷脫痂期(2～3周)的敗血癥，局部組織壞死，使淺度變?yōu)樯顒?chuàng)面不能如期愈合。
6、頭面部燙傷由于滲出多，水腫嚴(yán)重，創(chuàng)面宜采用暴露法，并加強(qiáng)護(hù)理，注意呼吸、進(jìn)食、五官分泌物等變化。手部燙傷后易形成疤痕攣縮，常造成畸形和功能障礙，因此在初次清創(chuàng)后以包扎為宜，并放置功能位，同時(shí)盡量抬高患肢以減少水腫。會陰部燙傷除采用暴露法外，還應(yīng)加強(qiáng)局部護(hù)理和清潔，避免尿、糞污染創(chuàng)面。對于明確三度燙傷部分，創(chuàng)面宜早期切痂，移植大片自體皮，并在創(chuàng)面愈合后及早開始功能鍛煉及理療。
(二)預(yù)后：
大面積深度燙傷，有嚴(yán)重合并癥者和年齡幼小病死率高，攣縮畸形影響功能和面容。
小兒燙傷吃什么好？
一、小兒燙傷食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)
方1
〖組成〗紅薯葉、車前草、米酒各適量。
〖用法〗洗凈前二味并焙于研細(xì)末，入米酒和勻，涂搽患處，每日數(shù)次，連用7～10 日。
〖主治〗燙傷。
方2
〖組成〗雞蛋黃、白酒、蜜糖。
〖用法〗調(diào)成膏狀，敷患處。
〖主治〗燒傷。
方3
〖組成〗雞蛋1 個(gè)、白酒15 毫升。
〖用法〗蛋清與酒同調(diào)勻，敷患處。每日～4 次。
〖主治〗燙、燒傷。
方4
〖組成〗白酒。
〖主治〗小面積燙傷，有止痛治傷作用。
方5
〖組成〗茶葉5 克。
〖用法〗水煮成濃汁，快速冷卻，浸泡傷處或噴灑于創(chuàng)面。
〖主治〗燒傷、燙傷。
〖說明〗本方能止痛并防止組織液滲出，促進(jìn)傷口結(jié)痂。
方6
〖組成〗廢茶渣、茶油。
〖用法〗廢茶渣焙干微焦，研細(xì)未，與適量茶油調(diào)成稀糊，涂擦于患處。
〖主治〗燙、燒傷。
〖說明〗本方有消腫止痛作用。
方7
〖組成〗蜂蜜適量。
〖用法〗涂患處。
〖主治〗燙、烙傷。
二、小兒燙傷吃哪些對身體好?
1、傷后1-2天禁食或少進(jìn)食，第3天開始以少量試餐開始，如米湯、安素等，3-6次/日，每次-100ml，以后逐步增加牛奶、肉湯等，每日可進(jìn)3-8餐，以清談、易消化飲食為宜。
2、1周后可將流汁飲食改為半流汁飲食，進(jìn)食肉末粥、魚米粥、蒸蛋、面條等。
3、可多食新鮮的蔬菜和水果以及更種果汁。
三、小兒燙傷最好不要吃哪些食物?
1、酸辣不要吃，辣椒，蔥姜蒜，醋，吃會感到癢，不利于康復(fù)的。
3、海鮮也不能吃
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