家庭診療/需要特別關(guān)注的非處方藥物問題

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默克家庭診療手冊

藥物
- 非處方藥物
  - 非處方藥物歷史背景
  - 非處方藥物安全性考慮
  - 非處方鎮(zhèn)痛抗炎藥
  - 非處方感冒藥
  - 非處方食物輔助劑
  - 非處方抗酸劑和消化不良輔助劑
  - 非處方運(yùn)動(dòng)病藥物
  - 非處方睡眠輔助藥物
  - 需要特別關(guān)注的非處方藥物問題
  - 選擇和使用非處方藥的注意事項(xiàng)

感覺是自我保健的重要部分。有些人比其他人對藥物潛在傷害更敏感。年幼者、年老者及病重者用藥應(yīng)極端小心，應(yīng)有專業(yè)人員的監(jiān)護(hù)。為了避免藥物相互作用的危險(xiǎn)，患者在聯(lián)合應(yīng)用處方藥和OTC藥之前，應(yīng)向醫(yī)生咨詢。OTC藥不能用于治療嚴(yán)重疾病，實(shí)際上，這些藥物還可使一些病情惡化。出現(xiàn)一種非預(yù)期的反應(yīng)，如皮疹或失眠應(yīng)作為立即停藥的信號，并征求醫(yī)生的處理意見。

兒童

兒童機(jī)體代謝和對藥物的反應(yīng)與成人不同。一個(gè)藥物可能廣泛應(yīng)用許多年后，才發(fā)現(xiàn)它對兒童的危害。例如，阿司匹林應(yīng)用5年后，研究人員才發(fā)現(xiàn)Reye綜合征與患有水痘或流感的兒童服用阿司匹林有關(guān)。醫(yī)生與患兒的雙親常同樣驚奇地得知大多數(shù)OTC藥物，甚至有推薦的兒童劑量，但這些藥物未經(jīng)認(rèn)真的進(jìn)行過兒童試驗(yàn)。咳嗽藥和感冒藥尤其對兒童的效應(yīng)并未得到證實(shí)，所以使用這些藥物可能是浪費(fèi)金錢，而且沒有必要使兒童面臨藥物的毒性。

給予兒童正確的藥物劑量非常棘手。盡管兒童用量常用年齡段來表示(例如，2～6歲兒童或6～12歲兒童)，年齡并不是最好的標(biāo)準(zhǔn)。任何年齡段的兒童身材差別很大，而且專家們對根據(jù)體重、身高或體表總面積來決定用藥劑量是最佳方法意見不一。按兒童體重推薦的劑量可能是容易理解和實(shí)施。

如果標(biāo)簽上未說明兒童用藥劑量，父母不能亂猜。有疑問時(shí)應(yīng)向醫(yī)生咨詢。保持警惕可防止兒童使用有危險(xiǎn)的藥物，或使用高危劑量。

許多治療兒童疾病的藥物常為液體。標(biāo)簽上應(yīng)清楚地給出用藥劑量的指導(dǎo)，有時(shí)掌管藥物的成人，可能給予錯(cuò)誤劑量，因?yàn)樗麄冇玫氖瞧胀ú璩?。廚房餐匙與量匙不一樣，它量取液體藥物不夠準(zhǔn)確。圓柱形匙更適用于兒童，有一種口腔噴射器能準(zhǔn)確地將藥噴入嬰兒口中，使用前應(yīng)將蓋子從噴射器頂端取開。如果蓋子偶爾被推進(jìn)氣管，孩子可能發(fā)生窒息。

兒童藥品不只是一種劑型。用藥前，成人應(yīng)仔細(xì)閱讀標(biāo)簽上的說明。

老年人

年齡改變了機(jī)體處理藥物的速度和方式(見藥物與衰老)。隨著年齡增長，自然產(chǎn)生的肝、腎功能改變會(huì)影響藥物的代謝或消除。老年人比青年人對藥物不良反應(yīng)或藥物的相互作用更敏感。越來越多的處方藥的標(biāo)簽詳細(xì)說明是否老年人需要不同劑量，但OTC藥品標(biāo)簽上很少印有如此注意事項(xiàng)。

許多OTC藥對老年人可能有危險(xiǎn)。經(jīng)常使用大劑量會(huì)增加危險(xiǎn)。例如，患有關(guān)節(jié)炎的老年病人有經(jīng)常用鎮(zhèn)痛藥或抗炎藥的傾向，這樣可能會(huì)帶來嚴(yán)重后果。出血性潰瘍對老年人是有生命危險(xiǎn)的并發(fā)癥，而且毫無先兆癥狀就能發(fā)作。

抗組胺藥如苯海拉明對老年患者可能造成特殊危害。緩解夜間疼痛的配方、睡眠輔助藥及許多咳嗽和感冒藥都常含有抗組胺藥。除了能使哮喘病、窄角性青光眼惡化或前列腺肥大外，抗組胺藥還能使患者骨折?？菇M胺藥有時(shí)能導(dǎo)致老年人精神錯(cuò)亂或譫妄，尤其是在用大劑量或與其他藥物合用時(shí)更易發(fā)生。

老年人對消化道藥物的副作用可能更敏感。含鋁的抗酸劑更有可能引起便秘，而含鎂的抗酸藥則更可能導(dǎo)致腹瀉和脫水。老年人甚至服用維生素C也能導(dǎo)致胃不適或腹瀉。

當(dāng)就診時(shí)，老年人應(yīng)提及所用的任何OTC藥物，包括維生素及礦物質(zhì)。這些資料有助于醫(yī)生評價(jià)整個(gè)藥物治療方案，而確定某些癥狀是否與使用的OTC藥物有關(guān)。

藥物的相互作用

許多人忽視向醫(yī)生提及所用的OTC藥，間歇性使用的藥物如感冒藥、便秘藥或偶爾用于治療頭痛的藥物，更不經(jīng)常提起。保健醫(yī)生在開處方時(shí)，也可能不會(huì)想到詢問有關(guān)OTC藥物。許多OTC藥物會(huì)與其他藥物產(chǎn)生不良的相互作用。

這些相互作用中有些可能是嚴(yán)重的。例如，很少量的阿司匹林就能降低嚴(yán)重心衰的治療藥物依那普利的療效，與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑合用也能產(chǎn)生該現(xiàn)象。將阿司匹林與抗凝劑華法林合用能增加異常出血的危險(xiǎn)。心臟病患者服用含鋁或鎂的抗酸劑能減少地高辛的吸收。甚至服用復(fù)合維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充物也能干擾一些處方藥的作用。抗菌藥四環(huán)素若與鈣、鎂、鐵一起吞服可能失效。

沒有專門對OTC藥相互作用的系統(tǒng)研究。在不良反應(yīng)或死亡報(bào)道后，許多嚴(yán)重問題才意外地被發(fā)現(xiàn)。盡管有些OTC藥標(biāo)簽上有藥物相互作用的告誡，但是這些文字對大多數(shù)顧客毫無意義。例如，一些含有苯丙醇的食物輔助劑和感冒藥，應(yīng)注意既不能與處方藥單胺氧化酶抑制劑(用于抑郁癥)合用，也不能在停用該處方藥兩周內(nèi)使用。由于許多患者沒有認(rèn)識到他們用的抗抑郁藥是一種單胺氧化酶抑制劑，因而這個(gè)重要的告誡毫無幫助。

減少藥物相互作用危險(xiǎn)的最好辦法是請求藥師檢查其配伍禁忌。另外，應(yīng)告訴醫(yī)生所有使用的藥物，不管是處方藥還是OTC藥(原第8節(jié))。

藥物重疊

另一潛在問題是藥物重疊?；颊吲紶枙?huì)使自己用藥過量，除非他們閱讀了所用各種藥物的說明書。例如，既用食物輔助劑又服用感冒藥，而兩種藥皆含有苯丙醇胺，這樣患者就可能用了雙倍本來認(rèn)為是安全劑量的藥物。對乙酰氨基酚常在治療鼻竇病藥物中發(fā)現(xiàn)。同時(shí)使用治療鼻竇病藥物和治療頭痛的對乙酰氨基酚可能會(huì)超過推薦的用量。

慢性病

如果OTC藥使用不當(dāng)，許多慢性疾病會(huì)惡化?？菇M胺藥能在OTC睡眠輔助劑、過敏藥物，咳嗽、感冒或流感治療藥物中發(fā)現(xiàn)。除非在醫(yī)生指導(dǎo)下，哮喘、肺氣腫或慢性肺病患者都不能使用含抗組胺藥物。用抗組胺藥也能并發(fā)青光眼和前列腺肥大。

高血壓、心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、前列腺肥大患者，在用OTC藥物的減充血劑或抗組胺藥時(shí)，由于它們的不良反應(yīng)是有危險(xiǎn)的，用藥前應(yīng)向醫(yī)生詢問。

各年齡組患有嚴(yán)重疾病的病人，在購買OTC藥品之前應(yīng)向保健醫(yī)生咨詢。例如糖尿病患者需要幫助確定不含糖的止咳糖漿；正在恢復(fù)的酒精中毒者應(yīng)警惕避免含有酒精的感冒藥(一些藥品含25%酒精)。心臟病患者治療感冒甚至胃不適時(shí)，也應(yīng)了解這些藥會(huì)不會(huì)與他們用的處方藥有相互作用。

由于OTC藥一般為健康者偶爾使用，所以任何有慢性病或需要每天服用某藥時(shí)，進(jìn)行醫(yī)藥咨詢是明智的。這種用法已超過自我保健的正常界限，因而需要征求專家的意見。