家庭診療/血鉀過(guò)高

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默克家庭診療手冊(cè)

營(yíng)養(yǎng)與代謝障礙
- 鹽平衡
  - 鉀代謝
    - 血鉀過(guò)低
    - 血鉀過(guò)高

高鉀血癥（血中鉀水平過(guò)高）是指血鉀濃度高于5mmol/L。

一般來(lái)說(shuō)，血鉀濃度高比血鉀濃度低更危險(xiǎn)。血鉀濃度高于5.5mmol/L就開(kāi)始影響心臟的電傳導(dǎo)系統(tǒng)。若濃度繼續(xù)上升，出現(xiàn)心臟節(jié)律異常，心臟可能停止跳動(dòng)。

血鉀過(guò)高通常是由于腎不能排出過(guò)剩的鉀引起。輕度血鉀過(guò)高最常見(jiàn)的原因是使用某些能妨礙腎臟排鉀的藥物，例如，氨苯蝶啶、安體舒通等。艾迪生病患者腎上腺不能產(chǎn)生足夠的、能刺激腎臟排鉀的激素，導(dǎo)致血鉀過(guò)高（見(jiàn)腎上腺疾病）。由于很多艾滋病患者出現(xiàn)腎上腺功能損害，也成為血鉀過(guò)高發(fā)生率增加的常見(jiàn)原因。

部分或完全腎功能衰竭可以引起嚴(yán)重的血鉀過(guò)高。因此，腎功能較差的人，必須避免高鉀食物。

儲(chǔ)存在細(xì)胞內(nèi)的鉀突然釋放也會(huì)引起血鉀過(guò)高。大量的肌肉組織破壞（如輾壓傷），嚴(yán)重燒傷，或服用過(guò)量可卡因都可能發(fā)

生這種危險(xiǎn)。鉀迅速進(jìn)入血液超過(guò)了腎臟的排鉀能力，可引起危及生命的血鉀過(guò)高。

癥狀

輕度血鉀過(guò)高很少有癥狀。通常常規(guī)血液檢查或發(fā)現(xiàn)心電圖變化可作出血鉀過(guò)高的初步診斷。有時(shí)，出現(xiàn)心律不齊的癥狀，心律不齊時(shí)常有心悸的感覺(jué)。

治療

腎功能差的人，血鉀濃度上升到5mmol/L以上，腎功能正常的人在6mmol/L以上，應(yīng)立即進(jìn)行治療。鉀可以通過(guò)胃腸道、腎臟、或用透析的方法排出體外。可以用引起腹瀉或服含有能吸收鉀的樹(shù)脂制劑來(lái)排鉀。這種樹(shù)脂不被胃腸道吸收，因此，鉀隨糞便排出。腎功能健全的人可用利尿藥增加鉀的排泄。

需要迅速治療的患者，應(yīng)靜脈注射含鈣、葡萄糖或胰島素的溶液。鈣有助于保護(hù)心臟不受高鉀的影響，但這種作用只能維持很短的時(shí)間。葡萄糖和胰島素促使鉀從血中進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，這樣就降低了血鉀濃度。如果這些措施不起作用或患者腎衰竭，有必要進(jìn)行透析。

鉀的來(lái)源

.補(bǔ)鉀劑

.鹽類(lèi)（氯化鉀）

.香蕉

.番茄

.橙

.瓜

.馬鈴薯和甘薯

.菠菜、青蘿卜、甘藍(lán)和其他綠葉蔬菜

.大多數(shù)豌豆類(lèi)和菜豆類(lèi)