家庭診療/腹水

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腹水是液體在腹腔的聚積。

腹水傾向于以長期（慢性）的形式存在而不是短期（急性）發(fā)作，最經(jīng)常發(fā)生于肝硬化，特別是酒精性肝硬化。非肝臟疾病如癌癥、心衰、腎衰竭和結(jié)核病也可引起腹水。

肝病患者，液體由肝、小腸表面漏出，往往由多種原因聯(lián)合作用而致，包括門靜脈高壓，血管保留水分能力降低，管理體液的激素和化學物質(zhì)變化等。

腹水原因

肝臟疾病

.肝硬化，特別是酒精性肝硬化

.非肝硬化酒精性肝炎

.慢性肝炎

.肝靜脈阻塞

非肝性疾病

.心衰

.腎衰，特別是腎病綜合征

.縮窄性心包炎

.癌癥擴散至腹腔

.結(jié)核累及腹膜

.甲狀腺功能減低

.胰腺炎

癥狀和診斷

小量腹水通常不引起癥狀，但大量腹水可引起腹部膨隆和不適，出現(xiàn)呼吸短促，醫(yī)生叩診時腹部呈濁音。大量腹水致腹部緊張或突出。某些腹水病人，關(guān)節(jié)因水分過多而腫脹（水腫）。

如果腹水原因不能確定或原因不清楚，可做超聲波檢查。其他辦法還可經(jīng)腹壁穿刺抽取小量腹水樣本（診斷性穿刺）送實驗室檢查以幫助確定原因。

治療

腹水的基本治療是臥床休息和低鹽飲食，配合利尿劑使用，后者使腎從尿中排出更多的水分。如腹水導致呼吸和進食困難，可經(jīng)腹壁穿刺放腹水（治療性腹穿）。除非病人同時使用利尿劑，否則放腹水很易再發(fā)。通常，大量的白蛋白（血漿主要蛋白）從血漿中丟失入腹水，因此，可經(jīng)靜脈輸入白蛋白給予補充。

偶然情況下，無任何原因可繼發(fā)腹水感染，特別是酒精性肝硬化病人，這種感染叫做特發(fā)性細菌腹膜炎，需用抗生素治療。

參考

• 腹水

門脈高壓癥 | 肝性腦病

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