家庭診療/脾破裂

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默克家庭診療手冊(cè)

血液疾病
- 脾臟疾病
  - 脾腫大
  - 脾破裂

由于脾臟位于左上腹，胃區(qū)嚴(yán)重的外力打擊可引起脾破裂，撕裂其包膜和內(nèi)部組織。脾破裂是發(fā)生于車禍、運(yùn)動(dòng)意外、打架引起的腹外傷中最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。

脾破裂時(shí)，大量出血涌入腹腔。盡管脾臟外層堅(jiān)韌的包膜可以暫時(shí)包容出血，但是也必須立即手術(shù)以防止威脅生命的大失血。

癥狀

脾破裂引起腹部疼痛和敏感觸痛。腹腔中的出血像刺激物一樣引起疼痛，而腹肌因反射性收縮，摸起來僵硬。如果逐漸滲血，可以沒有任何癥狀直到機(jī)體的血供大量耗竭出現(xiàn)血壓下降或氧氣不能運(yùn)輸給大腦和心臟。這種情況屬于急癥，需要立即輸血以維持充足的血循環(huán)，需要手術(shù)以停止?jié)B血。沒有上述措施，病人可能休克和死亡。

診斷和治療

需做腹部X線檢查以明確上述癥狀是否由脾破裂引起。放射性物質(zhì)顯像可以掃描血流和發(fā)現(xiàn)正在發(fā)生的滲血，或用細(xì)針抽取出腹腔內(nèi)液體觀察是否血性。如果高度懷疑脾臟已經(jīng)破裂，病人需火速手術(shù)以制止?jié)撛诘闹旅缘拇笫а?。通常切除全脾，但有時(shí)外科醫(yī)生可以離斷破裂部分而保留脾臟。

脾切除術(shù)前術(shù)后，需采用預(yù)防措施防止感染。比如，無論何時(shí)可能的話，脾切除術(shù)前要給予病人抗肺炎球菌的預(yù)防接種，然后于脾切除術(shù)后每年給予抗流感的接種。很多醫(yī)生也提到要預(yù)防性使用抗生素。