家庭診療/胸主動脈瘤
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發(fā)生在主動脈胸段的主動脈瘤(胸主動脈瘤)約占全部動脈瘤的1/4。主動脈離開心臟處增寬是胸主動脈瘤常見的一種特殊形式?？赡軐е滦呐K和主動脈之間的瓣膜(主動脈瓣)功能障礙，造成在瓣膜關閉時血液回流入心臟。約50%存在此種問題的患者是馬方綜合征或其變異形式。另外50%的病例，可能沒有明顯的原因，其中許多患者有血壓增高。
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癥狀
胸主動脈瘤有可能變得很大而不引起癥狀。癥狀出現(xiàn)是長大的主動脈對周圍結構壓迫所致。典型的癥狀包括：疼痛(通常在背部上份)、咳嗽和喘息。胸主動脈瘤壓迫或侵蝕氣管，患者可能出現(xiàn)咯血。壓迫食管則引起吞咽困難。壓迫聲帶引起聲音嘶啞?；颊呖梢猿霈F(xiàn)一組綜合征(霍納綜合征)，該綜合征包括瞳孔縮小、眼瞼下垂和單側顏面出汗等癥狀。胸部X線片顯示氣管移位。胸壁異常搏動可能是胸主動脈瘤的表現(xiàn)。
胸主動脈瘤破裂時，上背部出現(xiàn)劇烈疼痛。破裂進一步發(fā)展，疼痛可以向下背部和腹部放射。有時出現(xiàn)胸部和上肢的疼痛類似心肌梗死。患者可以迅速發(fā)生休克并由于大量出血導致死亡。
診斷
依據(jù)癥狀和體檢中的發(fā)現(xiàn)，可以診斷胸主動脈瘤。由于其他原因進行X線胸片檢查也有可能發(fā)現(xiàn)胸主動脈瘤的存在。計算體層攝影(CT)、磁共振成像(MRI)和經(jīng)食管超聲心動圖可用來確
定胸主動脈瘤的確切位置。如需要手術治療，在決定手術方式前需要進行主動脈造影。
治療
如胸主動脈瘤寬度大于或等于3cm，通常應作人造血管修補手術。因為馬方綜合征患者的胸主動脈瘤更易破裂，因此即使其胸主動脈瘤較小，醫(yī)生也建議行血管修補術。胸主動脈瘤修補術死亡的危險性高達約10%～15%。因此，可以用β阻滯劑來減慢心率和降低血壓，以降低胸主動脈瘤破裂的危險性。
參考
 腹主動脈瘤 | 夾層動脈瘤  |
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