家庭診療/腎盂積水
| 醫(yī)學(xué)電子書(shū) >> 《默克家庭診療手冊(cè)》 >> 腎臟和尿路疾病 >> 尿路梗阻 >> 腎盂積水 |
| 默克家庭診療手冊(cè) |
|
|
腎盂積水是因尿引起的腎臟擴(kuò)大，系因尿流受阻對(duì)腎臟產(chǎn)生的逆向壓力所致。
擴(kuò)張的腎臟(腎盂積水時(shí)，由于尿流受阻和尿返流入腎小管和中央收集區(qū)域(腎盂)，引起腎臟擴(kuò)張。)
通常情況下，尿液以極低的壓力流出腎臟，如果尿流動(dòng)受阻，尿積聚于腎小管和中央收集區(qū)(腎盂)，可擴(kuò)張腎臟并擠壓腎實(shí)質(zhì)組織，由于持續(xù)和嚴(yán)重的腎盂積水所產(chǎn)生的壓力，最終可損害腎臟組織，以致腎臟功能逐漸喪失。
目錄 |
病因
腎盂積水通常是由于腎盂輸尿管連接處梗阻所致。原因如下：
.腎臟下垂所引起的連接部位扭曲
腎盂積水也可由輸尿管和腎盂連接處以下部位的梗阻或膀胱尿返流所引起。原因如下：
.輸尿管內(nèi)或周圍的腫瘤
.先天畸形、創(chuàng)傷、感染、放射治療或手術(shù)所引起的輸尿管狹窄
.手術(shù)、X線或藥物(尤其是羥甲丙基麥角酰胺)所引起的輸尿管內(nèi)或周圍纖維組織形成
.輸尿管疝(輸尿管下段凸入膀胱)
.前列腺肥大、炎癥或癌造成的梗阻，阻止尿從膀胱進(jìn)入尿道
.先天畸形或損傷造成的膀胱尿返流
.嚴(yán)重的尿路感染暫時(shí)性地阻止輸尿管收縮
偶爾，妊娠長(zhǎng)大的子宮壓迫輸尿管可發(fā)生腎盂積水，孕婦激素的變化可降低正常情況下將尿液排入膀胱的輸尿管肌肉收縮，從而可加重腎盂積水。雖然腎盂和輸尿管在妊娠結(jié)束后仍保持一定的擴(kuò)張，但這種腎盂積水通常隨妊娠的結(jié)束而好轉(zhuǎn)。
腎盂的長(zhǎng)期擴(kuò)張可抑制正常情況下推動(dòng)尿從輸尿管至膀胱的肌肉節(jié)律性收縮，無(wú)功能的纖維組織可能代替輸尿管壁的正常肌肉組織，導(dǎo)致永久性損害。
.癥狀
癥狀取決于梗阻的原因、部位及持續(xù)時(shí)間。當(dāng)急性梗阻時(shí)(急性腎盂積水)，通常引起腎絞痛--受累側(cè)脅部劇烈地間歇性疼痛(位于肋和髖之間)。當(dāng)緩慢進(jìn)行性梗阻時(shí)(慢性腎盂積水)，通常不產(chǎn)生癥狀或產(chǎn)生受累側(cè)脅部陣發(fā)性鈍痛不適，醫(yī)生可觸及脅部團(tuán)塊，尤其是嬰兒或小孩的腎臟極度擴(kuò)大時(shí)。由于腎盂短暫的過(guò)度充盈或因腎下垂所致輸尿管暫時(shí)梗阻，腎盂積水可為間歇性和劇烈的疼痛。
約10％的腎盂積水病人有血尿、尿路感染--膿尿(通常由實(shí)驗(yàn)室檢查確定)、發(fā)熱、膀胱或腎區(qū)不適--相當(dāng)常見(jiàn)。當(dāng)尿流動(dòng)受阻時(shí)，結(jié)石可形成，血液檢查可發(fā)現(xiàn)高尿素血癥，表明腎臟未能充分將這種廢物從血中清除。腎盂積水可引起不明確的腸道癥狀，如惡心、嘔吐及腹痛，這些癥狀有時(shí)發(fā)生于腎盂積水的兒童，這些兒童由于先天畸形可致腎盂、輸尿管連接處太狹窄。如果未予治療，腎盂積水最終會(huì)損害腎臟并導(dǎo)致腎衰竭。
診斷
有幾種方法用來(lái)診斷腎盂積水。超聲波掃描可提供腎臟、輸尿管、膀胱的良好影像，尤其適用于兒童；在靜脈尿路造影，靜脈注射一種不透X線的造影劑后可行腎臟X線造影檢查。靜脈注射的造影劑通過(guò)腎臟后或在被稱為逆行尿路造影的檢查中，經(jīng)尿道將造影劑注入尿路后，可顯示膀胱或尿道的X線影像。上述檢查也可提供有關(guān)尿流經(jīng)腎臟的資料。膀胱鏡是一種插入尿道含有光學(xué)纖維的窺視管道，用于直接觀察膀胱內(nèi)的情況。
治療和預(yù)后
如果尿路感染和腎衰竭存在，則應(yīng)立即治療。
在急性腎盂積水時(shí)，若腎臟功能減退、感染頑固或疼痛嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)盡早引流腎臟梗阻部位以上積聚的尿--通常行經(jīng)皮膚空針穿刺引流；如果梗阻完全、感染很嚴(yán)重或結(jié)石存在，則可行經(jīng)脅部皮膚導(dǎo)管插入腎盂暫時(shí)引流。
慢性腎盂積水可通過(guò)對(duì)因治療或通過(guò)解除尿路梗阻予以糾正。輸尿管的狹窄或異常節(jié)段應(yīng)予手術(shù)切除并將殘端吻合。有時(shí)需手術(shù)將輸尿管從纖維組織中松解出來(lái)。如果輸尿管、膀胱連接部位梗阻，則可手術(shù)游離輸尿管，然后吻合于膀胱的其他部位。
如果發(fā)生尿道梗阻，治療則包括藥物，如激素治療前列腺癌，手術(shù)、或擴(kuò)張器擴(kuò)張尿道。對(duì)堵塞尿流的結(jié)石也可采用其他措施予以治療。
當(dāng)腎臟感染可被控制且腎臟功能良好時(shí)，手術(shù)糾正一側(cè)或雙側(cè)腎盂積水通?？色@成功。慢性腎盂積水的預(yù)后尚不很明確。
參考
 尿路梗阻 | 尿路結(jié)石  |
| 關(guān)于“家庭診療/腎盂積水”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |