家庭診療/嬰兒喂養(yǎng)

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默克家庭診療手冊(cè)

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正常新生兒存在主動(dòng)的覓食反射和吸吮反射，出生后不久即開(kāi)始進(jìn)食。如果在分娩室內(nèi)新生兒未吸吮母親乳房，一般應(yīng)在生后4小時(shí)內(nèi)開(kāi)始進(jìn)食。

生后第一天新生兒會(huì)吐出一些粘液。如果口腔吐粘液超過(guò)一天，醫(yī)生或護(hù)士應(yīng)輕輕地從鼻腔插入一鼻飼管到胃，洗出胃內(nèi)殘留的粘液。

人工喂養(yǎng)的新生兒由于對(duì)牛奶過(guò)敏，可能出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)給予低敏的配方奶。如果給予低敏配方奶后仍嘔吐，應(yīng)積極查找嘔吐的原因。母乳喂養(yǎng)的新生兒如果持續(xù)嘔吐，可能存在梗阻，胃排空受阻。嬰兒對(duì)人乳不過(guò)敏。

在生后頭幾周，新生兒每天排尿6～8次，每天都有排便，哭聲響亮，皮膚光滑，表現(xiàn)出很強(qiáng)的吸吮反射。所有這些特征都表示得到了充足的牛奶或配方奶，體重明顯增加。在兩餐間新生兒要睡很長(zhǎng)時(shí)間，表示他吃飽了，但有時(shí)母乳喂養(yǎng)小兒未吃飽，仍可以睡很長(zhǎng)的時(shí)間。因此醫(yī)生應(yīng)盡早有規(guī)律地檢查母乳喂養(yǎng)兒，保證其足夠的進(jìn)食量。

人工喂養(yǎng)

人工喂養(yǎng)兒在第一次喂養(yǎng)時(shí)，一般給予消毒的去離子水以確定小兒吸吮和吞咽功能以及咽反射是否正常。如果小兒有喂養(yǎng)問(wèn)題，去離子水不會(huì)對(duì)小兒造成損害。如果小兒進(jìn)食去離子水后不嘔吐，第二次就可以給予配方奶。在醫(yī)院內(nèi)，一般每4小時(shí)喂一次可保證小兒營(yíng)養(yǎng)。

100ml瓶裝配方奶含有豐富的鈣和維生素。一般小兒是按需哺乳，母親不要強(qiáng)求小兒一次吃完一瓶奶。奶量在第一周內(nèi)逐漸增加，從每次～50ml增加到75～100ml，每天大約6次。

由于牛奶缺乏鐵，而鐵又是血液中紅細(xì)胞生成不可缺少的物質(zhì)，盡管牛奶的營(yíng)養(yǎng)很豐富，但不適合1歲以內(nèi)的兒童。強(qiáng)化的嬰兒配方奶與牛奶比較，仍首選強(qiáng)化的嬰兒配方奶。在第一年內(nèi)，無(wú)論是配方奶喂養(yǎng)的小兒，還是母乳喂養(yǎng)的小兒都應(yīng)補(bǔ)充含維生素A、維生素C、維生素D的多種維生素滴劑。在寒冷的地區(qū)，陽(yáng)光不充足，自身合成的維生素D較少，因此多種維生素滴劑應(yīng)一直補(bǔ)充到第二個(gè)冬天。如果當(dāng)?shù)氐?a href="/w/%E9%A5%AE%E7%94%A8%E6%B0%B4" title="飲用水">飲用水未加氟化物，應(yīng)在配方奶中加入氟化物。

人工喂養(yǎng)的小兒在兩次喂奶之間應(yīng)加喂一次水，尤其在夏季或環(huán)境較熱和干燥時(shí)，更要注意喂水。如果小兒不能很好進(jìn)食，應(yīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)查找原因。

母乳喂養(yǎng)

母乳是嬰兒最理想的食物。母乳除提供給嬰兒最容易消化和吸收的必需營(yíng)養(yǎng)素外，還含有多種抗體和白細(xì)胞，能有效地預(yù)防小兒感染。母乳有利于改變大便的pH值和腸道的菌群，因而可防止細(xì)菌性腹瀉。由于母乳有很好的保護(hù)作用，因此母乳喂養(yǎng)兒與人工喂養(yǎng)兒相比，較少患感染性疾病。母乳喂養(yǎng)對(duì)母親也有好處，通過(guò)哺乳，母子間可以建立親密的感情，而人工喂養(yǎng)則不能。美國(guó)母乳喂養(yǎng)率達(dá)50％以上，而且還在穩(wěn)步增加。

在乳汁產(chǎn)生前乳房流出的淡黃色乳汁，稱作初乳。初乳富含鈣、蛋白質(zhì)和抗體。初乳內(nèi)的抗體非常有價(jià)值，它能夠被胃直接吸收進(jìn)入體內(nèi)，可保護(hù)小兒不再患母親患過(guò)的病。

在喂奶前，母親的奶頭不需要特殊處理。分娩前用手從乳房中擠壓出乳汁，可能引起乳腺炎，甚至早產(chǎn)。自然準(zhǔn)備過(guò)程是通過(guò)乳暈腺分泌一種潤(rùn)滑液保護(hù)乳暈和乳頭，為吸吮作準(zhǔn)備。這種潤(rùn)滑劑不要擦掉。如果母親準(zhǔn)備母乳喂養(yǎng)，那么她應(yīng)該去請(qǐng)教已成功進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的母親，觀察其他母親的哺乳過(guò)程并進(jìn)行咨詢。這對(duì)自己進(jìn)行母乳喂養(yǎng)很有幫助。

母親應(yīng)采取舒適、放松的臥位，并且兩側(cè)交換著哺乳。嬰兒面向母親，母親將拇指和食指放在乳房上面，其他手指放在乳房下面托住乳房，用乳頭刺激小兒下唇引起覓食反射，讓小兒張口貼緊乳房，母親很容易將乳頭放入小兒口內(nèi)，并確認(rèn)乳頭放在小兒口腔中央，這樣可避免乳頭被咬破，形成潰瘍。哺乳結(jié)束后，母親將手指放入小兒口中，輕輕地向下壓小兒下巴，讓其停止吸吮，然后取出乳頭。

最初給嬰兒喂奶每一側(cè)乳房?jī)H需幾分鐘，即可引起母親的泌乳反射而刺激乳汁產(chǎn)生。開(kāi)始應(yīng)避免喂奶過(guò)量。由于位置不當(dāng)造成的乳頭潰瘍容易預(yù)防而不易治療。另一方面，乳汁的分泌需要充足的吸吮時(shí)間，喂奶時(shí)間應(yīng)逐漸增加直到喂足。一般一側(cè)乳房喂奶10分鐘，另一側(cè)喂足夠的時(shí)間就可以喂飽新生兒。初產(chǎn)婦乳汁的完全產(chǎn)生往往需要3～4天，經(jīng)產(chǎn)婦需要的時(shí)間短一些。如果母親第一天晚上很疲勞，凌晨2時(shí)的喂奶可以用水代替。生后頭幾天，每次喂奶間隔時(shí)間不能超過(guò)6小時(shí)。喂奶應(yīng)根據(jù)嬰兒的需要，而不能按時(shí)間，每一次喂奶的間隔時(shí)間應(yīng)根據(jù)嬰兒的需要調(diào)整。

分娩后7～10天的嬰兒應(yīng)接受檢查，尤其是頭胎。醫(yī)生可以了解母乳喂養(yǎng)情況并給予指導(dǎo)。

乳房在哺乳的頭幾天可能有腫脹、不適感，多次喂奶后腫脹可減輕。佩戴舒適的乳罩可減輕疼痛。在溫水沐浴時(shí)用手?jǐn)D壓乳房也可減輕壓力。喂奶前，應(yīng)該用手?jǐn)D壓乳房以便小兒能將腫脹的乳頭銜入口中。但在兩次喂奶間過(guò)分?jǐn)D壓引起乳房的持續(xù)腫脹，因此只有在減輕乳房的不適時(shí)才能擠壓。

小兒不正確的吃奶姿勢(shì)可引起母親乳頭皸裂。有時(shí)小兒會(huì)咂進(jìn)自己的下唇并吸吮嘴唇，這會(huì)刺激乳頭。在這種情況下，母親可用拇指在小兒的口腔外使小兒嘴唇放松。喂奶后，母親應(yīng)讓乳頭上的奶自然干燥，而不要擦干或用水洗，可用吹風(fēng)機(jī)放在乳房下面吹干乳頭。在很干燥的環(huán)境里，低過(guò)敏的羊毛脂或軟膏可用來(lái)涂抹乳頭，避免用有塑料襯里的乳罩。

喂奶的母親需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，尤其是鈣。奶制品是鈣極好的來(lái)源，如果母親不能耐受奶制品，可用堅(jiān)果和綠葉蔬菜代替。另外也可口服補(bǔ)鈣劑。如果膳食平衡，可以不額外補(bǔ)充維生素，特別是膳食中富含充足的維生素C、維生素B6和維生素B12。

停止母乳喂養(yǎng)（斷奶）的時(shí)間應(yīng)根據(jù)母親和嬰兒二者的需求而定。6個(gè)月哺乳期是公認(rèn)的最短時(shí)間，對(duì)于母親和嬰兒在幾周或幾個(gè)月內(nèi)逐漸斷奶較突然斷奶更容易。

斷奶常常意味著要添加輔食，為了代替每天喂奶8～10次，現(xiàn)在每天喂3次輔食，并且喂奶次數(shù)逐漸減少。當(dāng)嬰兒7個(gè)月左右時(shí)，每天的喂奶時(shí)間中有一次可用一瓶奶，或一杯果汁，或擠出的母乳，或配方奶代替。學(xué)會(huì)用杯子喝水也是很重要的一個(gè)發(fā)育過(guò)程。一般到10個(gè)月就可完全斷奶，用杯子喂奶。有些小兒18～24個(gè)月還堅(jiān)持每天吃1～2次人乳。無(wú)論母乳喂養(yǎng)時(shí)間多長(zhǎng)，小兒也應(yīng)添加輔食和學(xué)會(huì)用杯子喝水。

添加輔食

開(kāi)始添加輔食的時(shí)間根據(jù)嬰兒的需要和意愿決定，嬰兒6個(gè)月以前一般不需添加輔食。嬰兒3～4個(gè)月常能吞咽食物，有的甚至更早。如果將固體食物放在小兒的舌面上，他們就會(huì)吞咽，但他們常常拒絕吞咽。有的父母哄小兒吃大量的固體食物，以便他們夜晚不吵鬧，通宵睡覺(jué)。這樣做是不對(duì)的，強(qiáng)迫嬰兒過(guò)早地進(jìn)食固體食物可能引起日后的喂養(yǎng)問(wèn)題。許多嬰兒在母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)后進(jìn)食固體食物，這樣既能滿足嬰兒吸吮的需要，又能迅速充饑。

添加輔食首先開(kāi)始添加單一的谷類(lèi)食物，接著添加單一的水果和蔬菜。如果給嬰兒食用一種單一的谷類(lèi)食物、水果、蔬菜幾天，就可了解嬰兒是否對(duì)這種食物過(guò)敏。食物用匙子喂，這樣小兒可以適應(yīng)新的喂養(yǎng)方式。

許多市售嬰兒食品，尤其是甜點(diǎn)和湯的混合物，淀粉含量很高。淀粉不含維生素和礦物質(zhì)，只是熱卡很高，嬰兒不容易消化。有些市售嬰兒食品含鈉量高，每瓶超過(guò)200mg。仔細(xì)閱讀標(biāo)簽說(shuō)明即可避免使用這些高鈉含量的食品。純化的家庭食品較市售食品花費(fèi)少，且能提供足夠的營(yíng)養(yǎng)。

嬰兒大約7個(gè)月以后再加肉類(lèi)食物，與高碳水化合物食物比較，應(yīng)選擇肉類(lèi)，因?yàn)閶雰盒枰罅康牡鞍踪|(zhì)。由于嬰兒不愿意吃肉，應(yīng)花大量的精力和耐心來(lái)添加肉類(lèi)。許多嬰兒對(duì)麥類(lèi)、蛋和巧克力過(guò)敏，因此1歲以前不要添加這些食物。1歲以內(nèi)不能喂蜂蜜，因?yàn)榉涿酆腥舛荆ㄋ鬆钛堪?a href="/w/%E6%9D%86%E8%8F%8C" title="桿菌">桿菌的芽胞，蜂蜜內(nèi)的肉毒桿菌芽胞對(duì)年長(zhǎng)兒和成人沒(méi)有危害，但可引起嬰兒肉毒堿中毒。