家庭診療/厭食癥

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默克家庭診療手冊

精神疾病
- 進食障礙
  - 厭食癥
  - 貪食癥
  - 暴食性障礙

本病特征是出現(xiàn)體像障礙，極度害怕發(fā)胖，拒絕維持正常最低體重，在女性則伴有月經停止。

約95％的患者為女性，常起病于青少年時期，偶見于青少年早期，在成年期發(fā)病則很少見。本病主要在中上經濟社會階層人群發(fā)病。在西方社會，本病的患病率可能正在增加。

本病可以是輕微而持續(xù)時間短暫或程度嚴重而病程漫長。據(jù)報道其死亡率約為10％～20％，但是，由于輕微病例沒有得到診斷，其實際患病率和死亡率并不清楚。

本病的病因不清，但社會因素似乎很重要。在西方社會普遍存在渴望身體苗條的心理，肥胖被認為不健康，缺乏吸引力而不受歡迎，即使在青少年以前的兒童期就接受了這種觀點。約2/3的青少年女孩注意攝食營養(yǎng)或采取其他措施控制體重，但只有其中一部分逐漸發(fā)展為厭食癥。

癥狀

很多后來罹患本病的女性多數(shù)是謹小慎微和自我控制力強。她們常常在生活中已取得了很大成就。如同已有厭食癥的患者一樣，可能罹患本病最初的表現(xiàn)是逐漸開始過多地注意攝食營養(yǎng)和擔心體重，即使其身體已經很單薄。一旦身體變得比原來更瘦，她們更認為自己對體重的擔心和控制進食是有必要的。雖然已經非常消瘦，但仍堅信自己肥胖，否認自己有毛病，拒絕接受治療。該類病人通常不會主動去看醫(yī)生，除非家人把其送到醫(yī)院。

厭食意味著"缺乏食欲"，但本病患者事實上是饑餓的，對食物有自己獨特看法。他們研究食物的營養(yǎng)和熱量，貯存、隱藏和故意浪費食物；他們往往搜集食譜，可以為別人準備精美的佳肴。

有50％的患者出現(xiàn)暴食行為，暴食之后進行自我催吐或服用瀉劑和利尿劑；另30％的患者僅僅是嚴格控制進食量。大多數(shù)患者同時要進行大量的運動來控制體重。

女性患者有時在體重減輕之前就已出現(xiàn)停經，男女患者均可以有性欲缺乏。典型特征還有心率減慢、血壓降低、體溫降低，由于體液聚集而導致的組織浮腫（水腫），以及毛發(fā)細軟或長出過多的體毛等。身體變得非常消瘦的患者一般均積極活動，甚至進行強度大的鍛煉運動。他們一般沒有營養(yǎng)缺乏的癥狀，令人驚訝的是亦很少合并有感染。抑郁在本病中比較常見，罹患本癥的人往往有撒謊現(xiàn)象，如訴說自己吃了很多食物，藏匿他們的嘔吐物，隱瞞他們奇特進食習慣。

由于厭食可以導致體內激素代謝異常，包括雌激素和甲狀腺素水平明顯下降，皮質類固醇水平明顯升高。如果患者有嚴重的營養(yǎng)不良，則體內幾乎每一個器官均可經受到影響。心臟功能紊亂和體液及電解質（鈉、鉀、氯）代謝異常最具有危險性。心臟功能減弱，泵出的血流量就會下降，患者可以出現(xiàn)脫水，并易發(fā)生暈厥。血液可以變成酸性（代謝性酸中毒），血鉀濃度下降，而嘔吐和服用瀉劑及利尿劑則又能使這種狀況惡化。由于易發(fā)生心律失常，患者可以出現(xiàn)猝死。

診斷和治療

本病診斷的主要依據(jù)是嚴重的體重減輕和精神癥狀。典型的厭食癥患者是青少年女性，其體重已下降15％以上，患者擔心發(fā)胖，月經停止，否認有病，其他方面大多未見異常。

本病的治療往往包括兩個步驟：首先是恢復正常的體重，其次是心理治療，往往還要合并藥物治療。

當體重下降得很快或很嚴重時，例如超過標準體重的25％，則恢復體重是首要的處理措施，因為體重明顯降低會對生命構成威脅，本病的最初治療一般均在醫(yī)院進行，由有經驗的專業(yè)人員堅定而溫和地鼓勵患者進食。在少數(shù)情況下，要對患者通過靜脈補充營養(yǎng)或通過鼻腔插入胃管給予食物。

在患者的營養(yǎng)狀況已經改善，體重接近正常時，由治療進食障礙的專家對患者進行長期治療極為重要。?？浦委煱▊€體、團體和家庭心理治療以及藥物治療，如果抑郁癥的診斷成立，則需給予抗抑郁藥治療（見抑郁癥和躁狂癥）。治療的重點是給患者建立一個靜的、親切的和穩(wěn)定的環(huán)境，同時鼓勵患者攝入適量的食物。