家庭診療/厭食癥
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本病特征是出現(xiàn)體像障礙，極度害怕發(fā)胖，拒絕維持正常最低體重，在女性則伴有月經(jīng)停止。
約95％的患者為女性，常起病于青少年時(shí)期，偶見(jiàn)于青少年早期，在成年期發(fā)病則很少見(jiàn)。本病主要在中上經(jīng)濟(jì)社會(huì)階層人群發(fā)病。在西方社會(huì)，本病的患病率可能正在增加。
本病可以是輕微而持續(xù)時(shí)間短暫或程度嚴(yán)重而病程漫長(zhǎng)。據(jù)報(bào)道其死亡率約為10％～20％，但是，由于輕微病例沒(méi)有得到診斷，其實(shí)際患病率和死亡率并不清楚。
本病的病因不清，但社會(huì)因素似乎很重要。在西方社會(huì)普遍存在渴望身體苗條的心理，肥胖被認(rèn)為不健康，缺乏吸引力而不受歡迎，即使在青少年以前的兒童期就接受了這種觀點(diǎn)。約2/3的青少年女孩注意攝食營(yíng)養(yǎng)或采取其他措施控制體重，但只有其中一部分逐漸發(fā)展為厭食癥。
癥狀
很多后來(lái)罹患本病的女性多數(shù)是謹(jǐn)小慎微和自我控制力強(qiáng)。她們常常在生活中已取得了很大成就。如同已有厭食癥的患者一樣，可能罹患本病最初的表現(xiàn)是逐漸開(kāi)始過(guò)多地注意攝食營(yíng)養(yǎng)和擔(dān)心體重，即使其身體已經(jīng)很單薄。一旦身體變得比原來(lái)更瘦，她們更認(rèn)為自己對(duì)體重的擔(dān)心和控制進(jìn)食是有必要的。雖然已經(jīng)非常消瘦，但仍堅(jiān)信自己肥胖，否認(rèn)自己有毛病，拒絕接受治療。該類(lèi)病人通常不會(huì)主動(dòng)去看醫(yī)生，除非家人把其送到醫(yī)院。
厭食意味著"缺乏食欲"，但本病患者事實(shí)上是饑餓的，對(duì)食物有自己獨(dú)特看法。他們研究食物的營(yíng)養(yǎng)和熱量，貯存、隱藏和故意浪費(fèi)食物；他們往往搜集食譜，可以為別人準(zhǔn)備精美的佳肴。
有50％的患者出現(xiàn)暴食行為，暴食之后進(jìn)行自我催吐或服用瀉劑和利尿劑；另30％的患者僅僅是嚴(yán)格控制進(jìn)食量。大多數(shù)患者同時(shí)要進(jìn)行大量的運(yùn)動(dòng)來(lái)控制體重。
女性患者有時(shí)在體重減輕之前就已出現(xiàn)停經(jīng)，男女患者均可以有性欲缺乏。典型特征還有心率減慢、血壓降低、體溫降低，由于體液聚集而導(dǎo)致的組織浮腫（水腫），以及毛發(fā)細(xì)軟或長(zhǎng)出過(guò)多的體毛等。身體變得非常消瘦的患者一般均積極活動(dòng)，甚至進(jìn)行強(qiáng)度大的鍛煉運(yùn)動(dòng)。他們一般沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)缺乏的癥狀，令人驚訝的是亦很少合并有感染。抑郁在本病中比較常見(jiàn)，罹患本癥的人往往有撒謊現(xiàn)象，如訴說(shuō)自己吃了很多食物，藏匿他們的嘔吐物，隱瞞他們奇特進(jìn)食習(xí)慣。
由于厭食可以導(dǎo)致體內(nèi)激素代謝異常，包括雌激素和甲狀腺素水平明顯下降，皮質(zhì)類(lèi)固醇水平明顯升高。如果患者有嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，則體內(nèi)幾乎每一個(gè)器官均可經(jīng)受到影響。心臟功能紊亂和體液及電解質(zhì)（鈉、鉀、氯）代謝異常最具有危險(xiǎn)性。心臟功能減弱，泵出的血流量就會(huì)下降，患者可以出現(xiàn)脫水，并易發(fā)生暈厥。血液可以變成酸性（代謝性酸中毒），血鉀濃度下降，而嘔吐和服用瀉劑及利尿劑則又能使這種狀況惡化。由于易發(fā)生心律失常，患者可以出現(xiàn)猝死。
診斷和治療
本病診斷的主要依據(jù)是嚴(yán)重的體重減輕和精神癥狀。典型的厭食癥患者是青少年女性，其體重已下降15％以上，患者擔(dān)心發(fā)胖，月經(jīng)停止，否認(rèn)有病，其他方面大多未見(jiàn)異常。
本病的治療往往包括兩個(gè)步驟：首先是恢復(fù)正常的體重，其次是心理治療，往往還要合并藥物治療。
當(dāng)體重下降得很快或很?chē)?yán)重時(shí)，例如超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的25％，則恢復(fù)體重是首要的處理措施，因?yàn)轶w重明顯降低會(huì)對(duì)生命構(gòu)成威脅，本病的最初治療一般均在醫(yī)院進(jìn)行，由有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)人員堅(jiān)定而溫和地鼓勵(lì)患者進(jìn)食。在少數(shù)情況下，要對(duì)患者通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)或通過(guò)鼻腔插入胃管給予食物。
在患者的營(yíng)養(yǎng)狀況已經(jīng)改善，體重接近正常時(shí)，由治療進(jìn)食障礙的專(zhuān)家對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期治療極為重要。專(zhuān)科治療包括個(gè)體、團(tuán)體和家庭心理治療以及藥物治療，如果抑郁癥的診斷成立，則需給予抗抑郁藥治療（見(jiàn)抑郁癥和躁狂癥）。治療的重點(diǎn)是給患者建立一個(gè)靜的、親切的和穩(wěn)定的環(huán)境，同時(shí)鼓勵(lì)患者攝入適量的食物。
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